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医保培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.下列关于职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的表述，正确的是：

A.职工医保由单位和个人共同缴费，居民医保由政府补贴和个人缴费结合

B.职工医保缴费年限不累计计算，居民医保缴费年限可累计

C.职工医保参保对象仅限企业在职员工，居民医保参保对象仅限非从业居民

D.职工医保和居民医保的个人账户设置规则完全一致

2.某参保人在三级医院住院治疗，发生符合医保目录的医疗费用8万元，当地职工医保起付线为1200元，统筹基金支付比例为85%（不考虑大病保险），则统筹基金应支付金额为：

A.（80000-1200）×85%

B.80000×85%

C.（80000-1200）×（1-85%）

D.80000×（1-85%）

3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，参保人员若将本人医保凭证转借他人使用，造成基金损失的，医保行政部门可处造成损失金额的几倍罚款？

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

4.关于医保电子凭证的使用，下列说法错误的是：

A.可替代实体医保卡用于就医购药

B.仅限参保人本人使用

C.需通过国家医保服务平台APP或授权第三方平台激活

D.可用于购买健身卡等非医疗支出

5.异地就医直接结算时，参保人未按规定办理备案手续，其报销比例通常会：

A.提高5%-10%

B.降低5%-10%

C.保持不变

D.由就医地自行决定

6.下列哪类药品不属于基本医疗保险药品目录中的“甲类药品”？

A.临床治疗必需、使用广泛、疗效好的药品

B.个人先自付一定比例后，再按医保比例报销的药品

C.费用较低、医保全额报销的药品

D.由国家统一制定支付标准的药品

7.参保人因急诊在非定点医疗机构就医发生的医疗费用，正确的处理方式是：

A.完全由个人承担

B.可凭急诊证明、医疗费用票据等材料回参保地申请手工报销

C.必须转至定点医疗机构后才能报销

D.由就医地医保部门直接结算

8.定点零售药店为参保人提供医保服务时，不得从事的行为是：

A.核对参保人医保凭证与身份信息

B.按实际购买药品如实上传销售数据

C.以“买药品送保健品”形式诱导参保人使用医保基金购买保健品

D.公示医保药品价格和报销政策

9.城乡居民基本医疗保险的参保缴费时间通常为：

A.每年1月1日至12月31日随时参保

B.每年9月至12月为集中缴费期，次年1月1日起享受待遇

C.首次参保需等待12个月才能享受待遇

D.缴费后立即生效

10.医疗保障基金的主要支出范围不包括：

A.符合医保目录的住院医疗费用

B.符合医保目录的门诊慢特病医疗费用

C.预防性疫苗接种费用

D.工伤事故导致的医疗费用

11.参保人办理医保关系转移接续时，其职工医保个人账户资金应如何处理？

A.全部清零

B.可转移至新参保地个人账户，或一次性提取现金

C.只能转移至新参保地个人账户，不可提取现金

D.由原参保地医保部门收回

12.某定点医疗机构为增加收入，将普通门诊患者挂床住院并申报医保基金支付，该行为属于：

A.合理诊疗行为

B.虚构医疗服务套取基金

C.正常费用申报

D.过度检查但不涉及基金损失

13.城乡居民医保参保人连续缴费满一定年限后，部分地区会适当提高其：

A.个人缴费标准

B.住院起付线

C.统筹基金支付比例

D.年度最高支付限额下限

14.医保药品目录中的“乙类药品”报销规则是：

A.全额纳入医保统筹基金支付范围

B.个人先自付一定比例（如10%），剩余部分按医保比例报销

C.完全由个人承担

D.由医院与医保部门协商报销比例

15.参保人对医保经办机构作出的医保待遇核定结果有异议，可通过哪种途径解决？

A.直接向人民法院提起行政诉讼

B.向同级医保行政部门申请行政复议

C.向医院投诉

D.向药品生产企业反映

二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）

1.下列属于基本医疗保险参保范围的有：

A.企业在职职工

B.无雇工的个体工商户

C.在校大学生

D.已退休且享受职工医保待遇的人员

2.定点医疗机构在医保服务中应履行的义务包括：

A.严格执行医保目录和诊疗规范

B.为参保人