壶腹周围癌术后引流管护理个案.docVIP

壶腹周围癌根治术后多管路护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复皮肤巩膜黄染伴腹痛1月”入院。患者1月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴右上腹隐痛不适，呈持续性胀痛，无放射痛，伴尿色加深，大便颜色变浅，体重下降约5kg。门诊查肝功能示总胆红素235.6μmol/L，直接胆红素189.3μmol/L，谷丙转氨酶128U/L，谷草转氨酶105U/L，肿瘤标志物CA19-91286U/ml，CEA5.6ng/ml。腹部增强CT提示：壶腹部占位性病变，大小约2.5cm×2.0cm，考虑壶腹癌，伴肝内外胆管扩张，胆囊增大。入院诊断为壶腹周围癌，于2025年10月15日在全麻下行胰十二指肠切除术（Whipple术），手术顺利，术后转入外科ICU监护治疗。

二、术后引流管情况

患者术后留置多根引流管，具体情况如下：

胃管：经鼻腔插入胃内，用于胃肠减压，引出胃内容物，减轻胃肠道压力。

空肠营养管：经鼻腔插入空肠上段，用于术后早期肠内营养支持。

腹腔引流管：共2根，分别置于胰肠吻合口旁、胆肠吻合口旁，用于引流腹腔内渗液、渗血，观察有无吻合口漏。

T型引流管：置于胆总管内，用于引流胆汁，减轻胆道压力，促进胆道愈合。

导尿管：经尿道插入膀胱，用于引流尿液，观察尿量及肾功能情况。

三、引流管护理措施

（一）妥善固定

胃管与空肠营养管：采用“双固定法”，即分别在鼻翼处用3M胶布交叉固定，再在面颊部用胶布二次固定，防止管道脱出。同时，在管道上做好标记，记录插入深度，便于观察管道是否移位。

腹腔引流管与T型引流管：使用缝线将管道固定于腹壁皮肤上，再用3M胶布在皮肤表面加强固定。引流管末端连接引流袋，引流袋应低于引流口平面，防止逆行感染。

导尿管：用胶布将导尿管固定于大腿内侧，避免因患者翻身、活动导致管道牵拉、脱出。

（二）保持通畅

定时挤压：每1-2小时挤压一次引流管，防止血凝块、坏死组织堵塞管道。挤压时应从靠近患者身体的一端向引流袋方向挤压，力度适中，避免过度用力损伤管道或组织。

观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。若发现引流液颜色异常（如腹腔引流管引出鲜红色血液、T型引流管引出大量胆汁样液体）、量突然增多或减少，应及时报告医生处理。

防止扭曲、受压：在患者翻身、活动时，注意保护引流管，避免管道扭曲、受压。引流管应妥善放置，避免跨越身体或被患者身体压迫。

（三）预防感染

严格无菌操作：在更换引流袋、倾倒引流液时，应严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套，用碘伏消毒引流管接口处，防止细菌侵入。

保持引流口清洁干燥：每日用碘伏消毒引流口周围皮肤2次，观察引流口有无红肿、渗液、渗血等感染迹象。若发现引流口周围皮肤潮湿，应及时更换敷料。

合理使用抗生素：遵医嘱使用抗生素，预防感染。同时，鼓励患者多饮水，保持尿液通畅，预防泌尿系统感染。

（四）准确记录

详细记录各引流管的引流液颜色、性质、量，以及患者的生命体征、症状变化等。记录应及时、准确、完整，为医生判断病情提供依据。

（五）拔管护理

胃管：一般在术后3-4天，患者胃肠功能恢复（肛门排气、排便）后拔除。拔管前应先夹闭胃管，观察患者有无腹胀、腹痛等不适。拔管时，应先将胃管末端反折，防止液体反流，然后缓慢拔出。

空肠营养管：一般在术后7-10天，患者可经口进食后拔除。拔管前应先停止肠内营养，观察患者有无不适。拔管时，动作应轻柔缓慢。

腹腔引流管：根据引流液情况决定拔管时间。一般在引流液颜色清亮、量逐渐减少（每日少于10ml）后拔除。拔管前应先夹闭引流管，观察患者有无腹痛、腹胀等不适。拔管时，应缓慢拔出，避免过度牵拉。

T型引流管：一般在术后2-3周，经T型管造影证实胆道通畅后拔除。拔管前应先夹闭T型管1-2天，观察患者有无腹痛、发热、黄疸等不适。拔管时，应缓慢拔出，并用凡士林纱布覆盖引流口，防止胆汁外漏。

导尿管：一般在术后2-3天，患者病情稳定、能自行排尿后拔除。拔管前应先夹闭导尿管，定时开放，训练膀胱功能。拔管后，应鼓励患者多饮水，观察排尿情况。

四、护理效果

经过精心的引流管护理，患者术后恢复良好。胃管于术后第4天拔除，拔除后患者无腹胀、腹痛等不适；空肠营养管于术后第8天拔除，患者已能经口进食流质饮食；腹腔引流管于术后第10天拔除，引流液颜色清亮，量约5ml；T型引流管于术后第21天拔除，经T型管造影证实胆道通畅；导尿管于术后第3天拔除，患者能自行排尿，尿量正常。患者未发生引流管脱出、堵塞、感染等并发症，顺利康复出院。

五、护理体会

壶腹周围癌术后引流管护理是一项重要的护理工作，直接关系到患者的术后恢复。在护理过程中，护士应具备高度的责任心和敏锐的观察力，严格遵守护理操作规程，做好引流管的妥善固定、保持通畅、预防感染等工作。同时，应加强与患者及家属的沟通，告知引流管的重要性及注意