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支气管扩张患者药物护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰伴咯血10年，加重1周。

既往史：慢性支气管炎病史20年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年；否认饮酒史。

家族史：无特殊遗传病史。

入院查体：

T：37.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：130/85mmHg。

神志清楚，精神差，口唇轻度发绀。

胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，以右下肺明显。

心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白110g/L。

胸部CT：右下肺支气管扩张伴感染，可见囊状及柱状扩张支气管影，周围肺组织炎症浸润。

痰培养：铜绿假单胞菌（+），对哌拉西林他唑巴坦、头孢他啶敏感。

肺功能检查：FEV?/FVC65%，提示轻度阻塞性通气功能障碍。

诊断：

支气管扩张症伴感染

慢性支气管炎急性发作

二、药物治疗方案

根据患者病情及药敏结果，制定以下药物治疗方案：

药物名称

用法用量

作用机制

哌拉西林他唑巴坦

4.5g+0.9%NS100ml，ivgtt，q8h

哌拉西林抑制细菌细胞壁合成，他唑巴坦抑制β-内酰胺酶，增强抗菌活性，覆盖铜绿假单胞菌等革兰阴性菌。

氨溴索注射液

30mg+0.9%NS100ml，ivgtt，bid

促进呼吸道黏液分泌及纤毛运动，降低痰液黏稠度，利于痰液排出。

沙丁胺醇雾化液

5mg+生理盐水2ml，雾化吸入，q6h

选择性激动β?受体，舒张支气管平滑肌，缓解气道痉挛。

布地奈德混悬液

1mg+生理盐水2ml，雾化吸入，bid

糖皮质激素，抑制炎症细胞浸润及炎症介质释放，减轻气道炎症反应。

云南白药胶囊

0.5g，po，tid

止血，促进凝血，用于咯血症状的对症处理。

左氧氟沙星片

0.5g，po，qd（出院带药）

喹诺酮类抗生素，抑制细菌DNA旋转酶，用于后续巩固治疗，预防感染复发。

三、护理措施

（一）用药观察与护理

哌拉西林他唑巴坦

用药前评估：询问患者过敏史，尤其是青霉素类药物过敏史；检查肝肾功能（患者入院时肝肾功能正常）。

用药中观察：严格按照时间给药（q8h），确保血药浓度稳定；观察输液速度，避免过快引起恶心、呕吐等胃肠道反应；注意有无皮疹、瘙痒等过敏反应，若出现立即停药并报告医生。

用药后监测：定期复查血常规、肝肾功能，观察白细胞计数及中性粒细胞百分比变化，评估感染控制情况。

氨溴索注射液

用药观察：观察患者痰液性状及量的变化，若痰液由黏稠转为稀薄，量增多，提示药物起效；注意有无胃肠道不适（如恶心、腹泻），一般较轻微，无需特殊处理。

护理配合：指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时协助翻身、拍背，促进痰液排出。

沙丁胺醇+布地奈德雾化吸入

用药方法：指导患者正确使用雾化器，取坐位或半卧位，缓慢深呼吸，使药物充分到达下呼吸道；雾化后及时漱口，避免药物残留引起口腔念珠菌感染。

用药观察：沙丁胺醇可能引起心悸、手抖等不良反应，若症状轻微可继续用药，若明显需报告医生调整剂量；布地奈德长期使用需监测患者有无声音嘶哑、口腔真菌感染等。

云南白药胶囊

用药观察：观察患者咯血情况，记录咯血量、颜色及频率；若咯血加重或出现大咯血（一次咯血量100ml），立即通知医生，配合抢救（如头低足高位、保持呼吸道通畅、吸氧等）。

护理重点：嘱患者卧床休息，避免剧烈活动及情绪激动，保持大便通畅，防止腹压增高诱发咯血。

（二）病情观察与基础护理

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者意识状态及口唇发绀情况，若体温持续升高或呼吸困难加重，及时报告医生。

呼吸道管理：保持室内空气流通，湿度维持在50%-60%；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），稀释痰液；必要时给予吸痰，防止痰液堵塞气道。

饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物；咯血期间暂禁食或给予温凉流质饮食。

心理护理：患者因反复咳嗽、咯血，易产生焦虑、恐惧情绪，护理人员应耐心解释病情，鼓励患者积极配合治疗，增强信心。

（三）健康教育

疾病知识指导：向患者及家属讲解支气管扩张的病因、临床表现及治疗原则，告知戒烟的重要性（患者已戒烟5年，需继续坚持）。

用药指导：出院后遵医嘱按时服药，尤其是左氧氟沙星片需足量足疗程服用（通常7-14天），不可自行停药或增减剂量；讲解药物的作用、用法及注意事项，如左氧氟沙星可能引起光敏反应，服药期间避免暴晒。

自我管理指导：

学会正确的咳嗽、