面瘫常规护理诊断及个案.docVIP

周围性面瘫患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“右侧面部麻木、口角歪斜2天”入院。患者2天前晨起时发现右侧面部麻木，漱口时右侧口角漏水，进食时食物易滞留于右侧齿颊间隙，无头痛、头晕、肢体无力等症状。既往体健，无高血压、糖尿病、脑血管疾病等病史。入院查体：右侧额纹消失，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，鼓腮漏气，伸舌居中。头颅CT检查未见明显异常，诊断为特发性面神经麻痹（周围性面瘫）。

二、护理评估

（一）健康史评估

现病史：患者发病急，主要表现为右侧面部表情肌瘫痪，无其他伴随症状。

既往史：无特殊病史，无药物过敏史。

个人史：长期吸烟，每日约20支，饮酒史10年，每日饮白酒约100ml。

家族史：无家族遗传病史。

（二）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

神经系统检查：右侧面神经支配区域感觉减退，右侧面部表情肌瘫痪，肌力0级，左侧正常。

其他检查：血常规、血生化、凝血功能等检查均正常。

（三）心理社会评估

患者因面部外观改变，担心疾病预后，出现焦虑、抑郁情绪，不愿与人交流。

三、护理诊断

自我形象紊乱：与面部表情肌瘫痪导致外观改变有关。

焦虑：与担心疾病预后、影响生活和工作有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及康复训练方法。

有皮肤完整性受损的危险：与右侧眼睑闭合不全、角膜暴露有关。

营养失调