患者手术后的个性化护理个案.docVIP

老年股骨颈骨折术后患者个性化康复护理个案

一、病例概况

患者张XX，女，78岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病史10年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖控制尚可。入院诊断为右股骨颈骨折（GardenⅢ型），于入院后第3天在全麻下行右侧人工股骨头置换术。

二、个性化护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用NRS评分法，术后第1天疼痛评分为7分，主要集中在手术切口及右髋部。

营养状况：患者身高155cm，体重48kg，BMI为20.0kg/m2，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良风险。

基础疾病：高血压控制稳定，血压波动在130-145/80-90mmHg；空腹血糖波动在6.5-8.0mmol/L，餐后2小时血糖在8.5-11.0mmol/L。

活动能力：术前因疼痛完全卧床，术后需借助助行器进行活动。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因担心术后恢复效果及长期卧床影响生活质量，出现焦虑情绪，HAMA焦虑量表评分18分，提示中度焦虑。

家庭支持：患者育有1子1女，子女均在本地工作，能提供较好的照顾和经济支持，但缺乏专业的护理知识。

社会角色：患者退休前为小学教师，性格开朗，社交活动丰富，术后因活动受限，担心无法回归正常社交生活。

（三）康复需求评估

疼痛管理：希望有效缓解术后疼痛，提高舒适度。

功能锻