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心脏瓣膜置换术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月15日10:00

地点：心血管外科ICU病房

查房人员：护士长张XX、责任护士李XX、实习护士王XX、值班医生刘XX

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

住院号：20251201008

诊断：风湿性心脏病、二尖瓣重度狭窄伴关闭不全、心房颤动

手术日期：2025年12月10日

手术方式：体外循环下二尖瓣机械瓣置换术

二、患者病情汇报（责任护士李XX）

（一）术前情况

患者因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”入院。术前心功能Ⅲ级，心脏彩超提示二尖瓣瓣口面积0.8cm2（正常4-6cm2），左心室舒张末期内径65mm，EF值45%。长期服用华法林抗凝，但INR控制不佳（波动于1.2-1.8）。

（二）术后恢复情况

生命体征：

体温：36.8℃

心率：88次/分（房颤律，心室率控制可）

血压：125/75mmHg

呼吸：18次/分（未吸氧，血氧饱和度98%）

伤口与引流：

胸骨正中切口敷料干燥，无渗血渗液；

心包、纵隔引流管已拔除（术后第3天），切口愈合良好。

管路情况：

外周静脉通路1条（右前臂），通畅无红肿；

留置导尿管已拔除（术后第2天），自主排尿正常。

实验室检查（术后第5天）：

血常规：Hb105g/L，WBC8.2×10?/L，PLT120×10?/L；

凝血功能：INR2.2（目标值