脉搏的护理个案.docVIP

脉搏异常患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，72岁，因“反复心悸伴头晕1周”入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制情况一般。1周前无明显诱因出现心悸，自觉心跳过快，伴头晕、乏力，无胸痛、呼吸困难等症状。入院时查体：体温36.5℃，脉搏128次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。心电图检查提示快速型心房颤动，心室率120-130次/分。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等未见明显异常。初步诊断为：心律失常（快速型心房颤动）、高血压病2级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理评估

脉搏情况：入院时脉搏128次/分，节律绝对不齐，强弱不等，触诊时脉搏短绌（心率大于脉率）。

生命体征：体温正常，呼吸平稳，血压偏高。

症状表现：患者自觉心悸明显，头晕、乏力，活动后症状加重。

其他体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率130次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等；腹部平软，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿。

（二）心理社会评估

患者因病情反复出现焦虑情绪，担心疾病预后，对治疗和护理存在一定的疑虑。家属对患者的病情较为关心，但缺乏相关的疾病知识和护理技能。

（三）辅助检查评估

心电图：快速型心房颤动，心室率120-130次/分。

心脏超声：左心房轻度增大，左心室舒张功能减退，射血分数60%。

动态心电图：提示心房颤动持续存在，平均心