《中国老年糖尿病诊疗指南2025版》.pdfVIP

中国老年糖尿病诊疗指南2025版

一、前言

1.1指南制定背景与意义

随着我国人口老龄化进程加速，老年糖尿病患病率持续攀升，已成为影响老年人健康

的重大公共卫生问题。据国家卫生健康委员会数据显示，我国60岁及以上人群糖尿病患

病率已达30.2%，其中80岁以上高龄老年人群患病率超过40%。老年糖尿病患者常合并多

种慢性疾病，并发症发生率高，治疗难度大，给家庭和社会带来沉重负担。本指南在

2020版基础上，结合国内外最新研究证据和临床实践经验，针对老年糖尿病的特点制定

规范化诊疗策略，旨在为临床医师提供科学、实用的指导，改善老年糖尿病患者的生存质

量，降低疾病负担。

1.2指南制定方法与证据级别

本指南由中华医学会老年医学分会、糖尿病学分会联合组织多学科专家团队编写，采

用GRADE系统（推荐分级的评估、制定与评价）对证据质量和推荐强度进行分级。证据级

别分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）和弱推

荐（2）。指南制定过程中系统检索了2020年1月至2024年12月PubMed、Embase、

CNKI等数据库的相关文献，纳入随机对照试验、队列研究、Meta分析等高质量研究，并

结合我国老年人群的临床特点进行综合评价。

1.3指南适用人群与更新周期

本指南适用于年龄≥60岁的2型糖尿病患者，包括社区居住、养老机构及住院患者。

对于80岁以上高龄老年人、合并严重慢性疾病或老年综合征者，需进行个体化评估与管

理。指南建议每3-5年更新一次，若期间出现重大临床研究证据，将及时发布补充声明。

二、老年糖尿病的流行病学与危险因素

2.1流行病学特征

我国老年糖尿病患病呈现以下特点：（1）患病率随年龄增长而升高，60-69岁人群

患病率为25.8%，70-79岁为34.5%，≥80岁达42.3%；（2）农村地区患病率增速快于城

市，2024年农村老年人群患病率已达29.6%，接近城市水平（31.2%）；（3）知晓率、治

疗率和控制率仍有待提高，分别为68.3%、56.7%和32.4%，显著低于中青年患者。

2.2危险因素分析

老年糖尿病的危险因素包括不可控因素和可控因素。不可控因素主要有年龄、性别

（女性绝经后风险增加）、种族及遗传家族史；可控因素包括：（1）生活方式因素：久

坐不动（每日活动量30分钟）、高糖高脂饮食、吸烟（OR=1.32）、过量饮酒（酒精摄

入量≥20g/d）；（2）代谢因素：中心性肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm，

OR=2.45）、高血压（血压≥140/90mmHg，OR=1.87）、血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L，

OR=1.63）；（3）疾病与药物因素：慢性胰腺炎、多囊卵巢综合征、长期使用糖皮质激素

等。

2.3疾病负担与经济影响

2024年数据显示，我国老年糖尿病患者年均医疗费用为18,560元，是无糖尿病老年

人的3.2倍，其中并发症治疗占比达65.3%。糖尿病肾病、视网膜病变和下肢动脉病变导

致的医疗支出分别占总费用的23.1%、18.7%和15.2%。此外，老年糖尿病患者的致残率和

死亡率显著升高，全因死亡率是健康老年人的1.8倍（95%CI1.63-1.98），主要死于心

血管疾病（占死亡原因的42.5%）。

三、老年糖尿病的临床特点与诊断标准

3.1临床特点

老年糖尿病具有以下临床特征：（1）起病隐匿，症状不典型，多以乏力、体重减轻

或慢性并发症为首发表现；（2）餐后高血糖为主，空腹血糖正常或轻度升高，约56%患

者表现为单纯餐后血糖升高；（3）合并症与并发症多，常见高血压（68.5%）、血脂异常

（72.3%）、冠心病（34.7%）、脑血管疾病（28.9%）；（4）老年综合征发生率高，如衰

弱（23.6%）、肌少症（31.2%）、认知功能障碍（25.8%）、抑郁（19.4%）等；（5）低

血糖风险增加，症状不典型，易发生严重低血糖事件。

3.2诊断标准

老年糖尿病诊断采用世界卫生组织（WHO）1999年标准，具体如下：

•空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时无热量摄入）

•口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1