肝叶手术术后护理个案.docVIP

肝叶切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复右上腹疼痛3个月，加重1周”入院。入院后完善相关检查，腹部增强CT提示肝右叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，考虑为肝细胞癌。患者既往有乙型病毒性肝炎病史10年，未规律抗病毒治疗。经多学科会诊后，于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下肝右叶切除术，手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血。术后患者安返病房，给予心电监护、吸氧、胃肠减压、补液、抗感染等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（吸氧2L/min）。

伤口情况：腹部有4个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液。

管道情况：留置胃管一根，引流出少量淡黄色胃液；留置腹腔引流管一根，引流出淡红色血性液体；留置导尿管一根，尿液清亮。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为6分。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI为21.2kg/m2，术前白蛋白35g/L，术后第一天白蛋白32g/L。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在担忧，担心术后复发，同时因手术创伤和治疗费用感到焦虑。家属对患者的支持度较高，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有体液不足的风险：与手术出血、引流液丢