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摘镜术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月26日15:00

查房地点：眼科病房3床

患者信息：李XX，女，28岁，住院号：202512003

诊断：双眼近视（右眼600度，左眼550度），双眼飞秒激光角膜屈光术后（术后第1天）

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、住院医师陈XX

二、病情回顾与现病史

患者因“双眼近视10年，要求手术矫正”入院。术前检查显示双眼角膜厚度正常（右眼520μm，左眼515μm），眼底未见明显异常，泪液分泌功能良好。于2025年12月25日在局部麻醉下行双眼飞秒激光角膜屈光术，手术过程顺利，术后安返病房。术后第1天，患者主诉双眼轻微异物感、畏光，无明显疼痛、视物模糊加重等不适。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

（二）眼部专科评估

评估项目

右眼情况

左眼情况

视力

裸眼视力0.8

裸眼视力0.8

眼压

15mmHg

14mmHg

角膜情况

上皮完整，轻度水肿

上皮完整，轻度水肿

分泌物

少量透明分泌物

少量透明分泌物

眼睑反应

无红肿、痉挛

无红肿、痉挛

（三）心理状态

患者对术后恢复效果存在一定期待，对异物感、畏光等症状略有焦虑，需加强心理疏导。

四、护理问题与护理措施

（一）疼痛与不适：与手术创伤及角膜神经末梢刺激有关

护理措施