颈椎间盘微创手术后护理个案.docVIP

颈椎间盘突出症微创手术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸痛，伴右上肢放射性麻木，以右手拇指、食指为主，偶有头晕、视物模糊，未系统治疗。1周前因长时间伏案工作后症状明显加重，右上肢麻木感持续存在，夜间难以入睡，严重影响日常生活。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。颈椎生理曲度变直，C5-C6棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧Hoffmann征（±），右上肢肌力Ⅳ级，左手握力稍减弱，四肢感觉、反射对称存在。

影像学检查：颈椎MRI示C5-C6椎间盘向右后方突出，压迫右侧神经根及硬膜囊，相应节段脊髓信号未见明显异常。

诊断：颈椎间盘突出症（C5-C6，右侧神经根型）。

治疗方案：在全麻下行经皮内镜下颈椎间盘摘除术（PECD），手术历时约90分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后6小时内每30分钟监测一次，血压波动于120-135/75-85mmHg，心率65-80次/分，呼吸平稳，血氧饱和度维持在98%-100%。

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，术后即刻颈肩部疼痛评分为3分，右