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中央型肺癌术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月23日15:00

地点：胸外科一病区护士站

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、轮转护士王护士（护士）、实习护士刘同学

查房对象：患者男性，58岁，床号302-1，住院号2512001

患者主诉：因“咳嗽伴痰中带血2月余”入院，完善胸部CT提示“右肺上叶中央型肺癌（cT2N1M0，IIB期）”，于12月18日在全麻下行右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后第5天。

二、责任护士汇报病情

（一）一般资料

患者既往有20年吸烟史（20支/日），无高血压、糖尿病病史，无药物过敏史。

（二）术后病情变化

生命体征：今日14:00测量：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧2L/min）。

症状体征：

切口：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿，疼痛评分（NRS）2分（轻度隐痛，无需药物干预）。

呼吸道：偶有咳嗽，痰液为白色黏痰，量少易咳出；双肺呼吸音清，右肺呼吸音较左肺稍弱，未闻及干湿啰音。

引流管：右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，今日08:00-14:00引流量约30ml；尿管已拔除，自主排尿通畅。

实验室及检查结果：

血常规（12月22日）：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白112g/L，血小板185×10?/L。

胸部X线（12月21日）：右肺上叶缺如，余肺野清晰，纵隔居中，胸腔无明显积液。

（三）治疗与护理执行情况

治疗：静脉输注头孢呋辛钠（2gq12h）预防感染，氨溴索（30mgbid）化痰，复方氨基酸（250mlqd）营养支持；口服布洛芬（必要时）镇痛。

护理：术后第1天协助床上翻身、坐起；第2天指导床边站立；第3天协助室内步行10米；每日口腔护理2次，切口换药1次；按需吸痰（术后未执行）。

三、床边病情评估（现场查体）

张护士长带领团队至病房，对患者进行床旁评估：

意识与沟通：患者神志清楚，精神状态良好，能准确回答问题，对术后康复知识部分掌握（如知晓需深呼吸，但未坚持有效咳嗽）。

呼吸功能：

呼吸形态：胸式呼吸为主，呼吸节律规整，无三凹征。

肺部听诊：右肺上叶呼吸音消失，中叶、下叶呼吸音清，左肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。

呼吸功能训练：指导患者进行腹式呼吸（一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷），患者可完成但动作不标准；指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），患者因担心切口疼痛，咳嗽力度不足。

切口与引流：揭开切口敷料，见切口愈合良好，缝线在位，无红肿、渗液；胸腔引流管固定妥当，水柱波动约2cm（正常范围4-6cm，提示引流欠通畅），挤压引流管后水柱波动恢复至5cm。

活动能力：协助患者下床步行，步行约20米后诉轻度胸闷，SpO?降至93%，休息5分钟后恢复至96%。

心理状态：患者提及“担心癌症复发”，情绪略显焦虑，但对治疗效果抱有信心。

四、护理问题与护理措施讨论

结合病情评估，团队围绕核心护理问题展开讨论：

（一）现存护理问题

气体交换受损：与肺组织切除、呼吸功能减弱有关

护理措施：

氧疗护理：持续鼻导管吸氧2L/min，监测SpO?（每2小时1次），维持SpO?≥95%；若SpO?＜93%，调整氧流量至3L/min并通知医生。

呼吸功能训练：

腹式呼吸：每日3次，每次10-15分钟，责任护士现场示范并纠正动作。

有效咳嗽：咳嗽前用双手按压切口（或使用胸带固定）减轻疼痛，每日4次，每次5-10分钟；必要时遵医嘱予雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德2mg），每日2次。

体位护理：床头抬高30°-45°，每2小时翻身1次，鼓励患者多取患侧卧位（减轻健侧肺受压，促进患侧肺扩张）。

清理呼吸道无效：与术后疼痛、咳嗽无力有关

护理措施：

疼痛管理：评估疼痛评分（每4小时1次），若NRS≥3分，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3gpo）；咳嗽前15分钟予镇痛药物，提高咳嗽依从性。

排痰护理：指导患者多饮水（每日1500-2000ml）稀释痰液；必要时予胸部叩击（从下至上、从外向内），每日2次。

活动无耐力：与术后体力消耗、肺功能下降有关

护理措施：

制定阶梯式活动计划：

术后第5天（今日）：床边站立5分钟/次，每日3次；室内步行30米/次，每日2次（避免过度劳累）。

术后第6-7天：室内步行50-100米/次，每日3次；尝试上下楼梯1层。

活动监测：活动前测量生命体征，活动中观察有无胸闷、气促，活动后30分钟复测生命体征，若脉搏＞100次/分或呼吸＞24次/分，减少活动量。

焦虑：与担心癌症复发、术后康复效果有关

护理措施：

心理支持：每日与患者沟通15-20分钟，讲解肺癌