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颈部淋巴炎的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

职业：公司行政职员

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：急性颈部淋巴结炎（右侧颈前区）

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术史。

个人史：长期伏案工作，每日使用电脑时长约8小时，近期因工作压力大，睡眠不足（每日约5小时），饮食不规律。

二、病情概述

患者于入院前3天无明显诱因出现右侧颈部疼痛，伴局部肿胀，触之质地较硬，活动度差，疼痛评分（NRS）为6分（中度疼痛）。自行口服“阿莫西林胶囊”2天后症状无缓解，且出现发热，体温最高达38.6℃，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.3℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。右侧颈前区可触及一约3cm×2cm大小的淋巴结，质地硬，边界不清，触痛明显，局部皮肤温度升高，无红肿及破溃。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无脓性分泌物。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；C反应蛋白（CRP）45mg/L；颈部超声提示右侧颈前区淋巴结肿大，结构不清，血流信号丰富。

治疗方案：

抗感染治疗：遵医嘱予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每12小时1次。

对症治疗：体温超过38.5℃时予布洛芬混悬液口服退热；颈部疼痛明显时予冷敷缓解症状。

局部护理：保持颈部清洁，避免挤压肿大淋巴结。

三、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：右侧颈部持续性胀痛，活动颈部时疼痛加剧，NRS评分6分，影响睡眠及日常活动。

体温：入院时体温38.3℃，存在发热症状，伴随乏力、头痛等全身不适。

局部症状：右侧颈前区淋巴结肿大、触痛，皮肤温度升高，无明显红肿。

营养状况：近期因疼痛及发热，食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，体重较前减轻1kg。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因颈部疼痛及发热，担心病情严重（如怀疑肿瘤），出现焦虑情绪，表现为频繁询问病情、失眠。

社会支持：患者独自居住，家属在外地工作，近期无法陪伴，缺乏情感支持。

知识缺乏：对颈部淋巴炎的病因、治疗及护理知识了解不足，存在“淋巴结肿大就是癌症”的错误认知。

（三）生活自理能力评估

患者因颈部疼痛，转头、穿衣等动作受限，生活自理能力轻度下降（Barthel指数评分85分）。

四、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

疼痛：与颈部淋巴结炎症刺激有关。

体温过高：与细菌感染导致的炎症反应有关。

焦虑：与担心病情、缺乏疾病知识及社会支持不足有关。

知识缺乏：缺乏颈部淋巴炎的相关护理知识。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、摄入不足有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适体位，如半坐卧位或平卧位，避免颈部过度活动。睡眠时使用高度适宜的枕头（约10-15cm），保持颈部自然放松。

局部冷敷：用冷毛巾或冰袋（外包毛巾）敷于右侧颈前区，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。注意观察局部皮肤情况，避免冻伤。

药物镇痛：遵医嘱予布洛芬混悬液口服，观察用药后疼痛缓解情况，记录NRS评分变化。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看电影或与家属视频聊天，转移对疼痛的注意力。

（二）体温护理

体温监测：每4小时测量体温1次，记录体温变化趋势。当体温超过38.5℃时，及时报告医生并遵医嘱予退热药物。

降温措施：

物理降温：体温38.5℃以下时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），或使用退热贴贴于额头。

药物降温：体温超过38.5℃时，予布洛芬混悬液10ml口服，观察用药后体温变化及有无出汗过多等不良反应。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物及毒素排出，防止脱水。

（三）心理护理

情绪疏导：每日与患者沟通30分钟，耐心倾听其诉求，解释颈部淋巴炎的病因（多为细菌感染）、治疗方案及预后，纠正“淋巴结肿大就是癌症”的错误认知，减轻焦虑。

认知干预：通过图片、通俗易懂的语言讲解淋巴系统的功能及炎症反应的过程，让患者了解“炎症导致的淋巴结肿大是机体的防御反应”，缓解其对肿瘤的恐惧。

社会支持：协助患者联系家属，鼓励家属每日视频通话，给予情感支持；同时，护士加强巡视，主动关心患者，建立信任关系。

放松训练：指导患者进行深呼吸训练、渐进性肌肉放松等，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪，改善睡眠。

（四）知识宣教

疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康手册等方式，向患者介绍颈部淋巴炎的常见病因（如口腔、咽喉部感染蔓延）、症状、治疗方法及预后，强调早期抗感染治疗的重要性。

用药指导：告知患者头孢呋辛钠的作用、用法、常见不良反应（如胃肠道不适、皮疹），指导其按时服药，不可自行停药或增减剂量。

生活指导：

饮食：指导患者进食