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脑栓塞病人急性期护理

脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。急性期通常指发病后的1～2周，此阶段病情变化快，并发症多，是抢救生命、改善预后的关键时期。科学、系统的急性期护理对于降低病死率、致残率，提高患者生存质量至关重要。

一、病情观察与生命体征监测

急性期脑栓塞患者病情复杂多变，密切的病情观察是及时发现病情变化、防止并发症的前提。

意识状态观察：意识状态是反映病情轻重的重要指标。护理人员应采用Glasgow昏迷量表（GCS）等工具，定时评估患者的睁眼反应、语言反应和运动反应。特别注意观察患者是否出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍程度的加深，或意识模糊、谵妄等异常精神状态。例如，患者原本清醒，突然出现嗜睡，可能提示脑水肿加重或新的梗死灶形成。

瞳孔观察：瞳孔的大小、形状、对光反射是判断颅内病变的重要依据。正常瞳孔直径为2～5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、固定，对光反射消失，常提示脑疝形成，需立即报告医生并配合抢救。

生命体征监测：

体温：定时测量体温，警惕中枢性高热（多为持续性高热，体温可达39℃以上，无寒战）或感染性发热（如肺部感染、尿路感染）。

脉搏与呼吸：注意脉搏的频率、节律和强弱，呼吸的频率、节律、深度及形态。若出现脉搏缓慢有力、呼吸深慢（库欣反应），常提示颅内压增高。

血压：急性期血压管理需谨慎。一般情况下，不建议快速、过度降压，以免加重脑缺血。但当收缩压持续超过220mmHg或舒张压超过120mmHg时，应遵医嘱给予控制性降压。

神经功能缺损症状观察：密切观察患者的肢体肌力、肌张力、感觉、语言、吞咽等功能变化。例如，原有偏瘫肢体肌力突然下降，可能提示病情进展或合并出血转化。

二、基础护理与生活支持

良好的基础护理是预防并发症、促进患者舒适的基础。

体位护理：

急性期：一般建议患者卧床休息，床头可抬高15°～30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

偏瘫患者：为防止关节挛缩和压疮，应定时翻身（每2小时一次），并保持肢体功能位。例如，上肢保持肩关节外展、肘关节伸直、腕关节背伸、手指伸展；下肢保持髋关节伸直、膝关节微屈、踝关节背伸。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压床垫，避免局部皮肤长期受压。翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。观察皮肤有无红肿、破损，尤其注意骶尾部、足跟、肩胛部等骨隆突处。

口腔护理：每日进行2～3次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的漱口液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等，以预防口腔感染和口腔溃疡。对于昏迷或吞咽困难的患者，操作时需特别小心，防止误吸。

饮食护理：

吞咽功能评估：入院后应立即进行吞咽功能评估，常用洼田饮水试验。

饮食指导：对于吞咽功能正常的患者，给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、易消化的流质或半流质饮食。对于吞咽困难或昏迷患者，应遵医嘱给予鼻饲饮食，保证营养供给。鼻饲时应抬高床头30°～45°，缓慢注入，防止食物反流和误吸。

排泄护理：保持大小便通畅。鼓励患者多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，预防便秘。必要时遵医嘱给予缓泻剂或开塞露。对于尿失禁或尿潴留患者，可给予留置导尿，但需严格遵守无菌操作原则，定期更换尿管和尿袋，预防尿路感染。

三、用药护理

急性期脑栓塞患者常需联合使用多种药物，护理人员应熟悉药物的作用、用法、用量及不良反应，确保用药安全有效。

溶栓药物：如阿替普酶（rt-PA），是目前治疗超早期脑栓塞（发病4.5小时内）最有效的方法之一。用药期间需密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、呕血、黑便、头痛、意识改变等。同时，监测凝血功能。

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷，是预防血栓再形成的基础用药。常见不良反应为胃肠道不适和出血。应告知患者饭后服用，观察有无胃痛、黑便等症状。

抗凝药物：如肝素、华法林，主要用于心源性脑栓塞的预防和治疗。用药期间需严格监测凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）等指标，观察有无出血迹象。

脱水剂：如甘露醇、呋塞米，用于减轻脑水肿，降低颅内压。快速静脉滴注甘露醇时，应注意观察患者的尿量、电解质变化，防止脱水过度和肾功能损害。

神经保护剂：如依达拉奉、胞磷胆碱等，旨在减轻缺血性脑损伤。护理时注意观察药物的不良反应。

四、并发症的预防与护理

急性期脑栓塞患者由于长期卧床、意识障碍、吞咽困难等原因，极易发生各种并发症，严重影响预后。

肺部感染：

预防措施：定时翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰；保持呼吸道通畅，及时清除口腔和呼吸道分泌物；对于昏迷患者，应尽早行气管切开或使用口咽通气管；加强口腔护理。

护理措施：一旦发生肺部感染，应遵医嘱给予抗生素治疗，进行体位引流，必要时使用呼吸机辅助呼吸。

尿路感染：

预防措施：鼓励患