甲亢病人术后的一般护理个案.docVIP

甲状腺功能亢进症患者术后护理个案报告

一、病例基本资料

患者姓名：李某

性别：女

年龄：38岁

入院时间：2025年10月12日

主诉：怕热、多汗、心悸伴体重下降6个月，加重1周。

现病史：患者6个月前无明显诱因出现怕热、多汗，每日需更换衣物3-4次；伴心悸，活动后明显，静息心率约110次/分；体重6个月内下降约15kg，同时出现烦躁易怒、失眠、双手细震颤。1周前上述症状加重，伴吞咽时颈部异物感，遂至我院内分泌科就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg；甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音；双手平举可见细震颤；眼球轻度突出，瞬目减少。

辅助检查：甲状腺功能示FT312.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L）、FT435.2pmol/L（参考值12-22pmol/L）、TSH0.01mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L）；甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富（“火海征”）；心电图示窦性心动过速。

诊断：原发性甲状腺功能亢进症（Graves病）。

治疗方案：经内分泌科保守治疗（甲巯咪唑+普萘洛尔）1个月后，甲状腺功能控制不佳，患者及家属要求手术治疗，转入外科行甲状腺次全切除术。

二、术后护理评估

（一）生理状态评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压128/80mmHg；切口敷料干燥，无渗血渗液。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为4分（中度疼痛），疼痛部位集中于颈部切口处，吞咽时加重。

并发症风险评估：

甲状腺危象：患者术前甲亢症状未完全控制，术后应激可能诱发危象，需重点监测体温、心率及精神状态。

呼吸困难/窒息：切口出血、喉头水肿、气管塌陷为常见原因，需观察颈部是否肿胀、敷料渗血情况及呼吸形态。

喉返神经/喉上神经损伤：需观察患者声音嘶哑、饮水呛咳等症状。

低钙血症：甲状旁腺损伤可能导致血钙降低，需观察手足抽搐、口唇麻木等表现。

三、术后护理措施

（一）体位与活动管理

术后6小时内：取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；颈部适当制动，避免剧烈转动加重切口牵拉。

术后6-24小时：生命体征平稳后改为半坐卧位，此体位可减轻颈部切口张力，缓解疼痛，同时利于呼吸及引流。

术后24-48小时：指导患者进行轻微颈部活动，如缓慢左右转动头部（角度不超过30°），避免过度后仰或前屈；术后第3天可下床活动，活动时用手托住颈部，减少切口牵拉。

（二）生命体征与病情监测

持续心电监护：术后24小时内每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每1-2小时1次；重点关注体温变化，若体温＞38.5℃、脉搏＞120次/分，需警惕甲状腺危象。

切口与引流管护理：

切口敷料：每日观察是否干燥，若渗血较多（如1小时内敷料湿透），需及时报告医生处理；术后48小时内切口可能出现轻度肿胀，属正常反应。

引流管：妥善固定颈部引流管，保持通畅，避免扭曲、受压；记录引流液的颜色、量及性质（正常为淡红色血性液，24小时量＜100ml）；术后24-48小时引流液明显减少后可拔除引流管。

（三）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，每12小时1次）或盐酸哌替啶（50mg，肌内注射，必要时），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物镇痛：

指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松训练，转移注意力。

颈部冷敷：术后24小时内用冰袋（外包毛巾）冷敷切口周围，每次15-20分钟，每日3-4次，可减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

（四）饮食护理

术后6小时：若患者无恶心、呕吐，可给予温凉流质饮食（如米汤、藕粉），避免过热食物刺激颈部血管扩张，加重切口渗血。

术后1-2天：过渡至半流质饮食（如粥、烂面条），食物宜清淡、易消化，避免辛辣、坚硬食物（如坚果、油炸食品）损伤咽喉部。

术后3天起：逐渐恢复普食，鼓励患者多进食高蛋白（如鸡蛋、牛奶）、高维生素（如新鲜蔬菜、水果）食物，促进切口愈合；同时限制含碘食物（如海带、紫菜）摄入，避免影响甲状腺功能恢复。

（五）并发症预防与护理

1.甲状腺危象

诱因：术前甲亢未控制、手术应激、感染等。

观察要点：术后12-36小时内密切观察患者是否出现高热（＞39℃）、脉快而弱（＞140次/分）、烦躁不安、谵妄、恶心呕吐或腹泻等症状。

护理措施：

立即通知医生，遵医嘱给予丙硫氧嘧啶（抑制甲状腺激素合成）、碘剂（抑制甲状腺激素释放）、普萘洛尔（减慢心率）及糖皮质激素（减轻应激反应）。

物理降温：用冰袋或温水擦浴（避免酒精擦浴），保持体温＜38℃；必要时使用冬眠合剂。

吸氧：给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧。