疥疮病人护理诊断和个案.docVIP

一例疥疮合并皮肤感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者李某，男性，32岁，因“全身皮肤瘙痒伴皮疹1月余，加重伴局部渗液3天”入院。患者1月前无明显诱因出现指缝、手腕、下腹部、腹股沟等部位皮肤瘙痒，夜间尤甚，自行涂抹“皮炎平”等药膏后症状无明显缓解。3天前，瘙痒加剧，搔抓后局部皮肤出现破溃、渗液，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。全身皮肤可见散在红色丘疹、水疱，部分融合成片，指缝、手腕、下腹部、腹股沟等部位可见典型的隧道样皮疹，部分皮疹因搔抓出现破溃、渗液，伴有明显抓痕及结痂。

实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，提示存在感染。疥虫检查：在患者指缝处刮取皮屑，显微镜下找到疥螨及虫卵。

诊断：1.疥疮；2.皮肤感染。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：患者全身皮肤瘙痒明显，夜间加重，影响睡眠质量。部分皮肤因搔抓出现破溃、渗液，存在感染风险。

疼痛：皮肤破溃处有轻微疼痛，疼痛评分2分（数字评分法）。

睡眠状况：因瘙痒影响，患者睡眠质量差，入睡困难，易醒。

营养状况：患者食欲正常，体重无明显变化。

（二）心理评估

患者因皮肤瘙痒、皮疹影响外观，担心疾病传染给家人，存在焦虑、烦躁情绪。

（三）社会评估

患者为公司职员，因患病影响工作，担心同事歧视，社交活动减少。

三、护理诊断

皮肤完整性受损：与疥螨叮咬、搔抓导致皮肤破溃有关。

睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒、夜间症状加重有关。

焦虑：与疾病困扰、担心传染及影响工作有关。

知识缺乏：缺乏疥疮的防治知识。

有感染加重的风险：与皮肤破溃、机体抵抗力下降有关。

四、护理目标

患者皮肤瘙痒症状减轻，破溃处逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

患者睡眠质量改善，能够获得充足的休息。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握疥疮的防治知识，能够正确进行自我护理。

患者皮肤感染得到有效控制，未出现感染加重的情况。

五、护理措施

（一）皮肤护理

清洁与消毒：指导患者用温水洗澡，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。洗澡后及时擦干皮肤，保持皮肤清洁干燥。患者的衣物、被褥、毛巾等应单独清洗，用开水烫洗后暴晒，以杀灭疥螨。

用药护理：遵医嘱给予外用药物治疗，如硫磺软膏、林旦乳膏等。用药前，先用温水洗澡，然后从颈部以下全身涂抹药物，注意药物要涂抹均匀，尤其是皮肤褶皱处、指缝、手腕等部位。涂抹药物期间，患者应避免洗澡、更换衣物，以保证药物的疗效。用药结束后，及时清洗残留药物，并更换干净的衣物和被褥。

避免搔抓：告知患者搔抓的危害，如加重皮肤损伤、引起感染等。指导患者使用止痒药物，如炉甘石洗剂、抗组胺药等，以缓解瘙痒症状。必要时，可使用约束带或手套，防止患者搔抓皮肤。

观察皮肤状况：密切观察患者皮肤的变化，包括皮疹的消退情况、破溃处的愈合情况等。如发现皮肤感染加重，如出现红肿、疼痛加剧、渗液增多等症状，应及时报告医生，并配合医生进行处理。

（二）睡眠护理

环境调整：保持病房安静、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，为患者创造良好的睡眠环境。

心理疏导：与患者进行沟通，了解其睡眠情况及影响睡眠的因素。向患者解释疾病的相关知识，减轻其焦虑情绪。指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，以缓解紧张情绪，促进睡眠。

药物辅助：如患者睡眠质量差，经上述措施无效，可遵医嘱给予镇静催眠药物治疗，如地西泮、艾司唑仑等。用药期间，密切观察患者的睡眠情况及药物不良反应。

（三）心理护理

沟通与支持：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉求，给予其心理上的支持和安慰。向患者介绍疾病的治疗方法和预后，增强其治疗信心。

健康教育：向患者及家属讲解疥疮的传播途径、防治方法等知识，让患者了解疾病的相关信息，减轻其对疾病的恐惧和焦虑。

鼓励社交：鼓励患者与家人、朋友进行沟通和交流，参加一些有益的社交活动，转移其注意力，缓解焦虑情绪。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解疥疮的病因、临床表现、治疗方法等知识，让患者了解疾病的相关信息。

预防知识教育：告知患者及家属疥疮的传播途径，如直接接触传播、间接接触传播等。指导患者及家属做好个人卫生，勤洗澡、勤换衣物、勤晒被褥。避免与他人共用毛巾、衣物、被褥等个人用品。

用药指导：向患者及家属讲解外用药物的使用方法、注意事项等，如用药前要洗澡、涂抹药物要均匀、用药期间避免洗澡和更换衣物等。告知患者及家属药物的不良反应，如皮肤刺激、过敏等，如出现不良反应，应及时报告医生。

复查指导：告知患者及家属复查的时间和重要性，督促患者按时复查，以便医生及时了解病情变化，调整治