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腋臭术后护理查房记录

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：28岁

住院号：20250415003

床号：3床

诊断：双侧腋臭

手术日期：2025年4月15日

手术方式：双侧腋臭微创切除术

查房日期：2025年4月16日（术后第1天）

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口情况

敷料：双侧腋窝敷料干燥，无渗血、渗液，固定良好。

伤口外观：未见明显红肿、淤青，无异味。

引流管：左侧腋窝引流管在位，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约20ml（术后累计）。

（三）疼痛评估

疼痛部位：双侧腋窝手术区域。

疼痛程度：患者主诉疼痛评分为3分（NRS评分法，0-10分），呈持续性胀痛，活动时加重。

疼痛缓解措施：已遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，疼痛较前缓解。

（四）心理状态

患者情绪稳定，对术后恢复情况表示担忧，担心伤口愈合不良或出现瘢痕。护士已给予心理疏导，告知术后注意事项及恢复过程，患者表示理解。

（五）自理能力

进食：可自行进食，食欲正常。

洗漱：可自行完成面部、手部清洁，但因伤口疼痛，洗澡需协助。

活动：可自主翻身、坐起，但上肢活动受限，需避免上举、外展等动作。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施

评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛