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犬胃扩张-扭转综合征术后护理查房

一、病例基本信息

患犬信息：边境牧羊犬，雄性，3岁，体重28kg，未绝育。

主诉：2小时前剧烈呕吐（呕吐物为白色泡沫）、腹部迅速膨大、精神沉郁、呼吸急促。

诊断：胃扩张-扭转综合征（GDV），经X线检查确诊胃扭转180°并扩张。

手术情况：急诊行胃减压术+胃复位术+胃固定术，术中见胃壁轻微充血水肿，未发生坏死，手术时长约90分钟，术后转入ICU监护。

术后时间：术后12小时。

二、术后护理评估（POD0，12h）

（一）生命体征监测

体温：38.2℃（正常范围37.5-39.0℃），持续低体温风险已解除（术后2小时曾低至37.1℃，予保温毯干预）。

心率：110次/分（正常范围60-140次/分），较术前（160次/分）明显下降，心律齐。

呼吸：28次/分（正常范围10-30次/分），呼吸平稳，无腹式呼吸或呼吸困难（术前因胃扩张压迫膈肌，呼吸频率达45次/分）。

血压：收缩压115mmHg，舒张压70mmHg（正常范围90-140/60-90mmHg），血流动力学稳定。

（二）意识与疼痛评估

意识状态：清醒，Glasgow昏迷评分15/15（正常），对呼唤及触诊有反应，可自主抬头。

疼痛评分：采用**犬急性疼痛量表（CMPS）**评估，得分3/20（轻度疼痛）：表现为触诊腹部时轻微躲闪，无呻吟、颤抖或攻击性。

（三）伤口与引流情况

手术切口：腹中线切口长约12cm，敷料干燥无渗血、渗液，切口边缘无红肿、裂开。

引流管：留置腹腔引流管1根（乳胶材质），固定良好，引流液为淡红色浆液性液体，12小时引流量约80ml（正常范围＜100ml/24h），无浑浊或恶臭。

（四）胃肠道功能评估

呕吐与反流：术后未发生呕吐，胃管内无咖啡色液体引出（排除胃黏膜出血）。

胃肠蠕动：腹部触诊未触及明显胃肠积气，听诊肠鸣音微弱（1次/3分钟，正常范围2-4次/分钟），提示胃肠动力尚未完全恢复。

（五）体液与营养状态

脱水程度：皮肤弹性良好，眼窝无凹陷，毛细血管再充盈时间（CRT）＜2秒（正常），脱水已纠正（术前脱水程度约8%，予乳酸林格液补液1000ml）。

营养支持：术后6小时开始经静脉补充复方氨基酸（20ml/h），未给予经口进食。

（六）实验室指标（术后6h复查）

指标

结果

参考范围

分析

白细胞计数（WBC）

18.2×10?/L

6.0-17.0×10?/L

术后应激性升高，无感染征象

中性粒细胞比例（Neu%）

85%

60-77%

同应激反应

红细胞压积（HCT）

40%

37-55%

正常，无贫血或脱水

血尿素氮（BUN）

8.2mmol/L

2.5-8.9mmol/L

肾功能正常

肌酐（Cr）

75μmol/L

44-159μmol/L

肾功能正常

三、术后护理问题与护理措施

（一）疼痛管理：轻度疼痛（CMPS评分3/20）

护理目标：24小时内疼痛评分降至＜3分，患犬无痛苦表现。

护理措施：

药物干预：每8小时静脉注射美洛昔康（0.2mg/kg），术后已给药2次，疼痛控制有效。

非药物干预：

安置于安静、温暖的隔离笼，避免噪音和强光刺激；

接触患犬时动作轻柔，避免突然触碰伤口；

必要时予轻柔抚摸头部，缓解焦虑情绪。

动态评估：每4小时复评疼痛评分，记录疼痛行为（如呻吟、舔舐伤口、姿势异常）。

（二）伤口与引流管护理：预防感染及引流管滑脱

护理目标：切口甲级愈合，引流管通畅无感染，术后48小时顺利拔除。

护理措施：

切口护理：每日用碘伏消毒切口周围皮肤2次，保持敷料干燥；若敷料渗湿，立即更换并评估切口情况。

引流管护理：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日挤压引流管3次（从近心端向远心端）；

记录引流液的颜色、性质、量，若出现引流液突然增多（＞50ml/h）、浑浊或带粪臭味，立即报告医生；

引流管固定采用“双重固定法”：皮肤缝线固定+胶带二次固定于躯干，防止患犬舔舐或抓挠（已佩戴伊丽莎白圈）。

（三）胃肠道功能恢复：肠鸣音减弱，胃肠动力不足

护理目标：术后24小时肠鸣音恢复至2次/分钟以上，48小时内开始经口进食。

护理措施：

胃肠减压与胃管护理：留置胃管持续开放引流，每2小时用生理盐水20ml冲洗胃管1次，保持通畅；若胃内引流量＜50ml/24h，可考虑夹闭胃管观察。

促进胃肠蠕动：

术后12小时开始，顺时针轻柔按摩腹部（避开切口），每次5分钟，每日3次；

遵医嘱予甲氧氯普胺（0.5mg/kg，皮下注射），每8小时1次，促进胃排空。

进食管理：术后24小时若肠鸣音恢复、无呕吐，可给予少量温水（5-10ml）；若耐受良好，逐渐过渡至流质食物（如肠道处方罐头泡软后取汁），再缓慢增加至正常饮食。

（四）体液平衡维持：预防脱水与电解质紊乱

护理目标：维持尿量＞2ml/kg/h，电解质指标在正常范围。