斜疝术后第一天护理个案.docVIP

腹股沟斜疝术后第一天护理个案

一、病例基本信息

患者男性，68岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块5年，加重伴疼痛1周”入院。患者5年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前患者用力排便后包块突然增大，约拳头大小，平卧后无法回纳，伴局部胀痛，无发热、寒战，遂至我院急诊就诊。急诊行腹部B超检查提示“右侧腹股沟区混合性包块，考虑嵌顿性斜疝”，急诊以“右侧嵌顿性腹股沟斜疝”收入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

二、术前评估

（一）身体评估

患者神志清楚，精神状态尚可，急性病容，痛苦面容。体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小的包块，质地硬，触痛明显，不能回纳，局部皮肤无红肿、破溃。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

（二）辅助检查

血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L。肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。心电图检查提示窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片检查未见明显异常。

三、手术情况

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院当天在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术过程顺利，麻醉效果满意，术中出血约50ml，未输血，手术时间约60分钟。术后安返病房，带回硬膜外镇痛泵1个，持续镇痛。

四、术后第一天护理

（一）生命体征监测

术后第一天，护士每2小时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压1次，并做好记录。患者体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，生命体征平稳。

（二）体位护理

术后患者返回病房后，护士协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后，指导患者取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。告知患者术后24小时内避免剧烈翻身、坐起或下床活动，防止腹内压增高，影响伤口愈合。

（三）伤口护理

观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。患者伤口敷料干燥，无渗血、渗液。告知患者避免抓挠伤口，防止伤口感染。

（四）疼痛护理

患者术后带回硬膜外镇痛泵，持续镇痛。护士每4小时评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为2分，疼痛可耐受。告知患者如疼痛加剧，及时告知护士，可适当调整镇痛泵参数或遵医嘱给予止痛药物。

（五）饮食护理

术后6小时，患者无恶心、呕吐等不适，护士指导患者进食流质饮食，如米汤、菜汤等。告知患者避免进食牛奶、豆浆等易产气食物，防止腹胀。术后第一天，患者进食流质饮食后无不适，可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、烂面条等。

（六）管道护理

患者术后带回导尿管1根，妥善固定导尿管，保持导尿管通畅，观察尿液颜色、性状及量。患者尿液颜色清亮，量约1500ml。告知患者避免牵拉导尿管，防止导尿管脱出。术后第一天，患者病情平稳，遵医嘱拔除导尿管，指导患者自行排尿。

（七）并发症的观察与护理

出血：观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，以及患者有无面色苍白、头晕、心慌等出血症状。患者伤口敷料干燥，无渗血、渗液，未出现出血症状。

感染：观察患者伤口有无红肿、疼痛、发热等感染症状，以及患者体温变化。患者伤口无红肿、疼痛，体温正常，未出现感染症状。

腹胀：观察患者腹部有无腹胀、腹痛等症状，以及肠鸣音恢复情况。患者腹部平坦，无腹胀、腹痛，肠鸣音正常，约4次/分。

尿潴留：观察患者有无排尿困难、下腹部胀痛等尿潴留症状。患者拔除导尿管后，自行排尿顺利，无尿潴留症状。

（八）心理护理

术后第一天，患者可能会因伤口疼痛、担心手术效果等原因出现焦虑、紧张等情绪。护士主动与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解术后注意事项、康复过程及预后情况，增强患者战胜疾病的信心。

（九）康复指导

活动指导：告知患者术后24小时内可在床上适当活动，如翻身、四肢活动等，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。术后24小时后，可逐渐下床活动，但应避免剧烈运动、长时间站立或行走。

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合。避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，防止刺激伤口，引起疼痛。

伤口护理指导：告知患者保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口沾水。术后