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一例老年糖尿病足合并感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，76岁，因“发现血糖升高20余年，左足破溃伴疼痛1月余”入院。患者20余年前诊断为2型糖尿病，长期口服降糖药物治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L，餐后血糖未监测）。1月前无明显诱因出现左足第1跖趾关节处皮肤破溃，自行涂抹“消炎药膏”后无明显好转，创面逐渐扩大，伴脓性分泌物及剧烈疼痛，夜间尤甚，影响睡眠。入院时查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压145/85mmHg。左足第1跖趾关节处可见一约3cm×2cm大小的溃疡创面，基底呈灰白色，覆盖黄色脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%，白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，C反应蛋白（CRP）65mg/L。足部X线片示左足第1跖骨远端骨质密度减低，未见明显骨质破坏。诊断为：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级3级）、糖尿病足感染。

二、护理评估

（一）生理评估

血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，HbA1c高达9.8%，提示近2-3个月血糖平均水平显著升高，是导致糖尿病足发生和发展的重要因素。

足部创面情况：创面较大，存在感染迹象（脓性分泌物、红肿、疼痛、发热），需要及时有效的清创和抗感染治疗。

下肢血液循环：足背动脉