上海赵庆华讲颈椎手术后保健护理个案.docVIP

颈椎前路椎间盘切除融合术后患者赵庆华的康复护理个案

一、病例基本情况

患者信息：赵庆华，男，58岁，上海某企业退休职工。

主诉：因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木无力3年，加重1月”入院。

现病史：患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，伴右上肢放射性麻木，以右手拇指、食指为主，偶有持物不稳。曾在外院诊断为“颈椎病”，行针灸、推拿及口服药物治疗后症状缓解，但反复发作。1月前症状明显加重，行走时出现下肢“踩棉花感”，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史。

体格检查：颈椎生理曲度变直，C5-C6棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），右侧Hoffmann征（+），双下肢肌力Ⅳ级，病理征未引出。

影像学检查：颈椎MRI示C5-C6椎间盘突出，脊髓受压明显，T2WI可见脊髓高信号影；颈椎X线片示颈椎退行性改变，C5-C6椎间隙狭窄。

诊断：脊髓型颈椎病（C5-C6）。

治疗方案：于2025年10月15日在全麻下行颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF），术后予抗感染、脱水、营养神经及对症支持治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：颈部前方