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肥胖患者脑出血术后多学科护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，体重110kg，BMI35.2kg/m2，诊断为高血压性脑出血（基底节区，出血量约35ml），急诊行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。术后第3天转入神经外科ICU，目前意识模糊（GCS评分10分），气管插管接呼吸机辅助通气，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，留置胃管、尿管及深静脉导管。

护理评估：

生命体征：体温37.8℃，心率110次/分，血压165/95mmHg，呼吸22次/分，SpO?96%（FiO?40%）。

营养状况：白蛋白28g/L，前白蛋白105mg/L，NRS2002评分5分，存在高营养风险。

皮肤状况：骶尾部及右侧髋部皮肤发红（Braden评分12分），无破损。

实验室指标：血糖12.8mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，胆固醇6.8mmol/L，肝肾功能轻度异常。

二、护理问题分析

（一）颅内压增高风险

肥胖患者颈部脂肪堆积导致睡眠呼吸暂停综合征，术后易出现高碳酸血症，加重脑水肿。同时，肥胖导致的腹内压增高可通过脑静脉回流受阻间接升高颅内压。护理中需密切监测ICP（目前维持在15-20mmHg），避免呛咳、躁动等诱发因素。

（二）呼吸功能障碍

患者存在肥胖低通气综合征，术后肺部并发症风险显著增加。护理重点包括：

定时翻身拍背，每2小时一次，使用振动排痰仪辅助排痰。

抬高床