视觉改变护理个案.docVIP

一例糖尿病视网膜病变致视力下降的视觉改变护理个案

一、病例资料

患者女性，68岁，因“双眼视力进行性下降2年，加重伴视物变形1月”入院。患者2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片控制血糖，近3年未规律监测血糖。入院时视力：右眼0.1，左眼0.08，双眼晶状体轻度混浊，眼底检查可见视网膜散在出血点、硬性渗出及黄斑水肿。空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.8%。诊断为：1.2型糖尿病性视网膜病变（增殖前期）；2.双眼年龄相关性白内障；3.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

视觉功能：双眼中心视力严重下降，视物模糊、变形，暗适应能力差，视野检查提示双眼中心视野缺损。

血糖控制：血糖波动大，空腹血糖持续高于7.0mmol/L，餐后2小时血糖最高达18.5mmol/L。

全身状况：患者伴下肢末梢神经病变，双足麻木、刺痛，日常生活活动能力（ADL）评分65分，属于中度依赖。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因视力骤降出现焦虑、抑郁情绪，HAMA焦虑量表评分18分（中度焦虑），HAMD抑郁量表评分16分（轻度抑郁）。

社会支持：独居，子女每周探望1-2次，缺乏日常照护者，对疾病预后及生活自理能力恢复信心不足。

（三）生活习惯评估

饮食：饮食结构不合理，偏好高糖、高脂食物，每日主食摄入量超过300g。

运动：因视力下降及足部不适，近半年基本无户外活动。