预防室壁瘤破裂护理个案.docVIP

急性心肌梗死后室壁瘤形成患者预防破裂个案护理

一、患者基本情况

患者信息：男性，65岁，因“持续性胸痛4小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：高血压病史10年（最高血压180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），吸烟史40年（每日20支）。

入院诊断：

急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（Killip分级Ⅱ级）

左心室室壁瘤形成（超声心动图提示：左室前壁及心尖部变薄，呈矛盾运动，瘤体直径约4.5cm）

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

治疗方案：

急诊PCI术（前降支植入药物洗脱支架1枚）

药物治疗：阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板，美托洛尔控制心率，缬沙坦控制血压，阿托伐他汀调脂，胰岛素控制血糖，呋塞米+螺内酯改善心功能。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP165/95mmHg，SpO?92%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：胸痛（VAS评分7分），呼吸困难，双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。

实验室检查：

心肌酶谱：肌钙蛋白I（cTnI）25ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）120U/L（正常25U/L）。

血糖：随机血糖15.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。

肾功能：血肌酐110μ