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一例老年股骨颈骨折术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者，男性，78岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射，血糖控制在空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L。入院后完善相关检查，X线片示右股骨颈骨折（GardenⅢ型），心电图示窦性心律，ST-T段轻度改变。经骨科团队评估后，于入院后第3天在全麻下行右侧人工股骨头置换术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：手术切口位于右髋部外侧，长约8cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时患者疼痛评分为6分，表现为右髋部持续性胀痛，活动时加重。

肢体功能：右下肢呈外展中立位，被动活动时患者诉疼痛，主动活动受限。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，血清白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，营养状况中等。

心理社会评估

心理状态：患者因突发骨折及手术创伤，担心术后恢复情况及生活自理能力，存在焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评