无导线起搏器植入术及术后护理个案.docVIP

无导线起搏器植入术及术后综合护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息

患者男性，72岁，因“反复头晕、黑矇3月余，加重1周”入院。既往有高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg）、2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，糖化血红蛋白6.8%），无冠心病、心力衰竭病史。

主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现头晕，伴视物模糊，偶有黑矇，持续约数秒后自行缓解，未予重视。1周前上述症状加重，每日发作2-3次，活动后明显，伴乏力、胸闷，遂至我院心内科就诊。

辅助检查

心电图：窦性心动过缓，心率42次/分，偶发室性早搏。

动态心电图（Holter）：平均心率40次/分，最长RR间期3.2秒，夜间可见窦性停搏（最长停搏2.8秒）。

心脏超声：左心室射血分数（LVEF）62%，各房室大小正常，瓣膜未见明显异常。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常，心肌酶谱无异常。

诊断

病态窦房结综合征（慢-快综合征）；

高血压病2级（很高危）；

2型糖尿病。

治疗方案

经心内科团队评估，患者符合无导线起搏器植入指征（无血管通路障碍、无严重瓣膜疾病、心腔结构正常），于入院后第3天在局麻下行经股静脉无导线起搏器植入术。

二、手术过程与护理配合

（一）术前准备

患者评估

心理状态：患者对“无导线”起搏器缺乏了解，担心手术风险及效果，表现为焦虑。护理团队通过图文讲解（口头描述手术原理、优势）、介绍成功案例，缓解其紧张情绪，患者术前焦虑评分由7分降至3分。

身体准备：术前1天备皮（双侧腹股沟区），禁食禁水6小时，术前30分钟静脉注射抗生素预防感染，建立静脉通路（右上肢留置针）。

物品准备

手术器械：无导线起搏器（型号MicraAV）、输送鞘管、导引钢丝、穿刺针、超声探头（经胸心脏超声）。

急救物品：除颤仪、临时起搏器、抢救药品（肾上腺素、阿托品等）。

（二）术中护理配合

手术在DSA（数字减影血管造影）室进行，局麻下穿刺右侧股静脉，通过输送鞘管将起搏器送入右心室心尖部，经超声及造影确认位置稳定后释放。

生命体征监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，术中患者心率维持在45-50次/分，血压120-130/70-80mmHg，血氧饱和度99%。

并发症预防：密切观察穿刺部位有无出血、血肿，术中给予肝素钠抗凝（根据体重调整剂量），防止血栓形成。

患者沟通：术中指导患者保持平稳呼吸，避免咳嗽或移动，及时告知手术进展（如“起搏器已到达心腔，正在调整位置”），增强患者信心。

（三）术后即刻护理

体位管理：术后患者平卧位，右侧下肢制动6小时（避免穿刺部位出血），头部可适当抬高30°，指导患者翻身时保持下肢伸直，避免弯曲。

穿刺部位观察：沙袋压迫穿刺点6小时，每30分钟观察一次有无渗血、肿胀，术后2小时拆除沙袋，更换敷料时发现穿刺点无出血，局部皮肤温度正常。

心电监测：持续心电监护24小时，起搏器工作模式为VVI（心室按需起搏），起搏频率60次/分，感知灵敏度正常，未出现起搏失败或过度感知。

三、术后护理措施

（一）基础护理

生命体征监测

术后24小时内每小时监测心率、血压、血氧饱和度，24小时后改为每4小时一次。患者术后心率维持在60-65次/分，血压稳定在125/75mmHg左右，无头晕、黑矇发作。

饮食与活动

术后6小时可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、软面条）及普食，避免辛辣、油腻食物。

术后24小时可在床上活动（如翻身、活动上肢），术后48小时可下床站立，逐渐增加活动量（如缓慢行走），避免剧烈运动（如跑步、搬重物）。

（二）并发症观察与护理

出血与血肿

观察指标：穿刺部位渗血量、皮肤张力、有无皮下淤血。

护理措施：术后6小时内严格制动，避免用力咳嗽或排便；如出现少量渗血，及时更换敷料并加压包扎；患者术后未出现出血或血肿。

感染

观察指标：体温、穿刺部位红肿热痛、血常规（白细胞计数）。

护理措施：术后遵医嘱使用抗生素24小时，保持穿刺部位清洁干燥，敷料每日更换一次；患者术后体温正常（36.5-37.2℃），血常规无异常。

起搏器相关并发症

起搏失败：观察心电监护中起搏信号与QRS波的关系，如出现起搏信号消失或无QRS波跟随，立即通知医生。患者术后起搏功能正常，未出现起搏失败。

血栓形成：术后遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射3天（预防深静脉血栓），指导患者活动下肢（踝关节屈伸运动），每日评估下肢周径（双侧差值＜1cm），无血栓迹象。

（三）用药护理

患者术后继续服用原有降压药（硝苯地平控释片30mgqd）、降糖药（二甲双胍0.5gtid），新增阿司匹林肠溶片100mgqd（抗血小板聚集，预防起搏器血栓）。护理团队重点指导：

阿司匹林需长期服用，不可自行停药，注意观察有无牙龈出血、黑便等出血倾