护理术后护理查房.docVIP

一例腹腔镜胆囊切除术后患者的护理查房

一、查房目的

本次护理查房旨在通过对一例腹腔镜胆囊切除术后患者的全面评估，总结围手术期护理经验，分析现存及潜在的护理问题，优化护理措施，提升护理团队对该类患者的整体照护能力，确保护理质量与患者安全。

二、病例汇报

（一）患者基本信息

患者，女性，52岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，与进食油腻食物相关，未予重视。3天前疼痛加剧，呈持续性绞痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无畏寒、发热，无黄疸。门诊以“慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石”收入院。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。无烟酒不良嗜好。

（三）术前评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

专科检查：右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：腹部B超示胆囊大小约9.0×4.5cm，壁厚0.4cm，毛糙，腔内可见多个强回声光团，较大者约1.2×0.8cm，后方伴声影，随体位改变移动。血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%。肝功能、凝血功能等检查未见明显异常。

（四）手术与术后情况

患者于入院后第2天在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，历时约1小时。术后安返病房，带回腹腔引