胃术后腹内疝的护理个案.docVIP

胃大部切除术后腹内疝致急性肠梗阻的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，58岁，因“胃窦癌”于2025年3月10日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术后恢复良好，于3月18日顺利出院。出院时医嘱：清淡饮食，避免剧烈运动，1个月后复查。

主诉与现病史

患者于2025年4月5日（术后28天）突发持续性上腹部绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无排气排便。家属立即将其送至我院急诊科，急诊腹部CT提示：小肠肠管扩张伴气液平，吻合口后方见“鸟嘴征”，考虑腹内疝致急性肠梗阻。急诊以“胃术后腹内疝、急性肠梗阻”收入胃肠外科。

入院查体

体温：38.2℃，脉搏：110次/分，呼吸：22次/分，血压：135/85mmHg。

腹部膨隆，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进（约10次/分），可闻及气过水声。

实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，血淀粉酶正常，电解质无明显异常。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理功能评估

疼痛：患者主诉上腹部剧烈绞痛，NRS评分8分，疼痛呈持续性，无缓解因素。

胃肠道功能：完全性肠梗阻表现，无排气排便，呕吐频繁，胃管引流量约500ml/日（黄绿色液体）。

营养状况：患者术后体重下降约3kg，血清白蛋白32g/L（轻度营养不良）。

心理状态：因突发急症且需再次手术，患者表现出焦虑、恐惧，HAMA焦虑量表评分21分（中度焦虑）。

腹内疝风险因素评估

手术因素：毕Ⅱ式吻合术后，胃肠吻合口与腹壁、系膜之间形成潜在间隙（如输入袢疝或输出袢疝），为腹内疝发生提供解剖基础。

术后行为因素：患者出院后未遵医嘱，于术后2周开始进行广场舞等中等强度运动，可能导致肠管移位进入间隙。

其他因素：患者既往无慢性疾病史，无便秘、腹压增高等诱因。

（二）术后护理评估（手术方式：腹腔镜下腹内疝复位+肠粘连松解术）

术后即时评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹腔镜切口共4处（0.5-1.0cm），敷料干燥，无渗血渗液。

引流管情况：留置胃管（接负压吸引）、腹腔引流管（接无菌引流袋）各1根，引流通畅，胃管引流液为淡血性，腹腔引流液为少量血性液体。

术后恢复期评估

疼痛管理：术后6小时，患者主诉切口疼痛，NRS评分4分，无腹痛腹胀。

胃肠道功能恢复：术后24小时肛门排气，术后48小时排便（少量糊状便）。

并发症观察：无切口感染、肠瘘、肺部感染等并发症迹象。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

护理问题

相关因素

护理目标

急性疼痛

肠管嵌顿、手术切口刺激

患者疼痛NRS评分≤3分，舒适感提升

有体液不足的风险

呕吐、胃肠减压、禁食禁饮

维持水电解质平衡，尿量≥30ml/h

焦虑/恐惧

突发急症、再次手术、担心预后

患者焦虑缓解，HAMA评分≤14分

知识缺乏

对腹内疝病因、术后康复知识不了解

患者及家属掌握腹内疝预防及康复要点

潜在并发症：肠坏死、感染

肠管嵌顿时间过长、手术创伤

未发生肠坏死、感染等并发症

四、护理措施

（一）术前护理措施

疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射，用药后30分钟评估疼痛缓解情况（NRS评分降至4分）。

非药物镇痛：指导患者采取半卧位，避免剧烈翻身；使用热敷（腹部热水袋，温度≤50℃）缓解腹部痉挛；通过听音乐、聊天等方式分散注意力。

胃肠减压与体液管理

胃肠减压：妥善固定胃管，保持负压吸引通畅，记录引流液的颜色、性质及量（每日约500-600ml）。

补液支持：建立静脉通路，遵医嘱输注生理盐水、葡萄糖注射液及电解质溶液，每日补液量约2000-2500ml，维持尿量≥30ml/h。

营养支持：术前因肠梗阻无法进食，给予肠外营养（TPN）支持，每日补充氨基酸、脂肪乳及维生素，改善营养状况。

心理护理

沟通与解释：责任护士每日与患者沟通不少于2次，用通俗易懂的语言解释腹内疝的病因、手术必要性及预后，缓解其恐惧心理。

家庭支持：鼓励家属陪伴，告知家属如何通过肢体语言（如握手、抚摸）给予患者心理安慰。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟。

（二）术后护理措施

生命体征监测

术后6小时内每30分钟监测一次生命体征，平稳后改为每2小时一次，直至术后24小时。

密切观察患者意识状态、面色及末梢循环，警惕休克早期表现。

引流管护理

胃管护理：保持胃管通畅，术后24小时内引流液为淡血性，逐渐转为黄绿色，待肛门排气后（术后24小时）遵医嘱拔除胃管。

腹腔引流管护理：记录引流液的颜色、性质及量，术后引流液为少量血性（约50ml/日），术后48小时引流液清亮（约20ml/日），遵医嘱拔除。

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