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抗真菌药总结2026

一、核心基础

一

（）真菌感染分类

1.表浅部真菌感染：致病菌为各类辦菌，侵犯皮肤、毛发、指（趾）

甲及黏膜，发病率高。

2.深部真菌感染：致病菌为白念珠菌、新型隐球菌等，侵犯内脏器

官及深部组织，病情严重、病死率高，长期使用广谱抗菌药、免

疫抑制药等可诱发。

（二）药物分类

按化学结构分为多烯类、嗤类（咪嗤类、三嗤类）、棘白菌素类、丙

烯胺类、啼唗类。

二、各类抗真菌药核心特点

一）多烯类

（

1.代表药物：两性霉素B、制霉菌素。

2.作用机制：选择性结合真菌细胞膜麦角固醇，改变膜通透性，导

致真菌细胞内物质外渗。

3.临床应用：

1.两性霉素B:广谱抗真菌，静脉滴注治深部感染，鞘内注射治真

菌性脑膜炎，局部用千表浅感染；毒性大（寒战、发热、肝肾功

能损害等），脂质体剂型可降低毒性。

2.制霉菌素：口服吸收少，用千肠道白念珠菌感染；局部治疗皮肤、

黏膜浅表感染，注射给药毒性大。

（二）嗤类

1.分类与定位：

1.咪嗤类（酮康嗤、咪康嗤、克霉嗤等）：表浅部真菌感染首选，

多局部应用。

2.三嗤类（氮康嗤、伊曲康嗤、伏立康嗤等）：侵袭性真菌感染首

选，毒性更低、抗菌活性更高。

2.作用机制：干扰真菌细胞膜麦角固醇合成，导致膜缺损、通透性

增加。

3.核心药物：

1.氮康嗤：口服生物利用度95%，脑脊液浓度高，艾滋病患者隐球

菌性脑膜炎首选，孕妇禁用。

2.伊曲康嗤：抗菌谱广，是罕见真菌感染（组织胞浆菌等）首选，

脂溶性高、组织浓度高。

3.立康嗤：活性强，是侵袭性曲霉病一线药，部分患者出现暂时

性视力障碍。

4.泊沙康嗤：适用千移植后真菌感染预防，需警惕Q-T间期延长。

5.艾沙康嗤：新型三嗤类，对嗤类耐药真菌有效，耐受性好。

（三）棘白菌素类

1.代表药物：卡泊芬净、米卡芬净。

2.作用机制：抑制真菌13-1,3-D－葡聚糖合成酶，破坏细胞壁结

构，致菌体裂解。

3.特点：对人体毒性低，用千念珠菌、曲霉菌所致深部感染；对毛

霉菌属、隐球菌属无效，常联合用药。

（四）丙烯胺类

1.代表药物：特比荼芬、蔡替芬。

2.作用机制：抑制真菌鲨烯环氧合酶，阻断麦角固醇前体合成，破

坏细胞膜。

3.临床应用：主打甲辦及各类表浅部真菌感染，口服有效；治疗深

部曲霉菌感染需与其他药物联用。

（五）啼唗类

1.代表药物：氮胞瞪唗。

2.作用机制：真菌细胞内转化为5-氮尿啼唗，干扰DNA及蛋白

质合成。

3.临床应用：易透过血脑屏障，常与两性霉素B联用治疗隐球菌

性脑膜炎；单药疗效差，需联合用药。

三、核心总结

•表浅感染：首选咪嗤类（局部）、丙烯胺类（口服／局部）。

•深部感染：首选三嗤类（氮康嗤、伏立康嗤）、棘白菌素类；严

重感染可联用两性霉素B脂质体。

•用药原则：根据感染部位、致病菌类型选择药物，警惕肝肾功能

损害，部分药物需监测血药浓度。