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成人急性肺栓塞指南从A-E临床分型到全程管理框架2026

近日，美国心脏病学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)联合8家

权威学术机构联合发布了全新的«成人急性肺栓塞(PE)评估和管

“”

理指南〉〉（以下简称2026版指南)。作为一部从头构建的全新

指南，其在风险分层、诊断策略、治疗方案及长期管理等方面均做

出了突破性更新，为临床实践提供了更稍准、更具操作性的循证依

据。本文结合指南核心内容，提炼十大更新要点，助力临床医生快

速掌握指南梢髓。

首创五分类风险分层体系，精准匹配诊疗策略

过去我们习惯千“低危、中危、高危”或“亚大面积、大面积＂的

表述，但这些分类更多是基千预后风险，而未必直接对应具体管理

策略，2026版指南创新性提出AHA/ACC急性PE临床分类体系

(A-E类），通过整合临床症状、生物标志物、影像学表现及血流

动力学状态，实现更精细的动态风险分层：

A类（亚临床型）：无症状、偶然发现的PE,可直接门诊管理，

无需住院；

B类（症状型低危）：有症状但临床严重评分低(PESII-II级、

sPESI=O、Hestia=O)，建议早期出院；

C类（症状型高危）：症状明显且临床严重评分升高，伴生物标志

物升高和／或右心室(RV)功能障碍，儒住院治疗；

D类（早期心肺功能衰竭）：出现正常血压性休克等前驱表现，需

密切监护并准备进阶治疗；

E类（心肺功能衰竭）：持续性低血压、心源性休克或心脏骤停，

需紧急介入治疗。

该分类体系还可通过添加呼吸修饰词(R)识别以呼吸异常为主要

表现的患者（如C3R)，且允许患者根据病情变化在不同类别间转

换，更贴合临床实际。

优化诊断路径，减少不必要影像学检查

指南进一步明确了基千临床概率和D－二聚体检测的阶梯式诊断流

程，重点更新包括：

l.对低／中危临床概率(50%）的成人患者，采用年龄调整D－二

聚体阙值（年龄X10µg/L，纤维蛋白原当量单位）可有效排除PE,

避免过度影像学检查；

一线诊断工具：存在DVT临床体征、咯血或

2.AS算法成为

YER

PE为最可能诊断时，D-二聚体阑值为500µg/L;无上述情况时

阙值提升至1000µg/L,可减少30％以上的不必要CT检查；

3.孕妇群体推荐使用妊娠适配版YEARS标准，结合加压超声，可

安全避免65％的孕早期CT肺动脉造影(CTPA)检查；

4.明确不推荐的检查：CTPA或V/QSPECT阴性后无需常规行静

脉超声；不建议单独使用超声心动图确诊或排除PE;CT静脉造影

(CTV)不应作为CTPA的常规辅助检查。

强化右心室功能评估，明确影像学优选策略

针对中高危PE患者的风险分层，指南强调RV功能评估的核心价

值，并明确技术优选顺序：

对C-D类患者，RV影像学评估为I类推荐，需报告RV/LV比值

(CTPA测星）、三尖瓣环平面收缩位移(TAPSE)、RV游离壁

运动异常等关键参数；

超声心动图因可床旁实施、无辐射，在C-D类患者中优先于CT用

千RV功能评估(IIa类推荐），尤其适合血流动力学不稳定患者

的快速评估；

CTPA需报告数值化RV/LV比值（轴位或重组4D腔室视图测矗），

而非主观描述，