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报告抗生素过敏患者的临床评估和管理2026

抗生素过敏仍然是临床记录中最常见的药物过敏之一。错误标记“抗生素

过敏标签”可通过处方次优抗菌药物治疗、增加使用广谱药物以及药物毒

性等并发症导致抗菌药物耐药性(AMR)的增加。近期欧洲临床微生物与

感染性疾病学会(ESCMID)发布了报告的抗生素过敏的评估和管理指南，

主要为报告抗生素过敏患者的临床评估和管理提供了循证建议。

疑似青霉素或其他6－内酰胺类过敏

1所有标记为“青霉素过敏＂的患者应使用基千需求的优先级进行青霉素

过敏评估。（强推荐）

2非过敏症专科医师应在可治疗过敏反应（包括严重过敏反应）的环境中

对低风险患者进行药物激发试验。（强推荐）

直接去除抗生素过敏标签并进行受控药物激发试验

1如果符合以下标准之一（抗生素过敏风险极低），可直接去除抗生素过敏

标签，无需事先进行过敏试验。（强推荐，证据治疗中等）．自首发过敏反

应反应发生以来，一直使用致敏药物，未发生过敏反应；．过敏标签仅仅

是基千阳性的过敏家族史或对过敏的恐惧；·报告的体征和症状与过敏反

应不一致（即仅胃肠道不适、心悸、视力模糊、头痛、念珠菌病）

2.1建议有低风险首发过敏反应史的患者可以在适当的临床环境中接受致

敏6－内酰胺类抗生素的受控药物激发试验。（强推荐，证据质星低）

低风险患者的定义为：．非严重皮肤反应史＞5年（与反应的类型无关——

速发型或迟发型）；．患者报告仅有皮疹，无其他病史；．患者不记得首发

过敏反应症状。

2.2对千疑似非严重、迟发型首发过敏反应（发生时间＞5年前）的住院

患者（低风险），可直接使用致敏6－内酰胺类抗生素，无需进行受控药物

激发试验（有必要进行随访；如果在治疗过程中没有发生过敏反应，则应

去除标签）。（弱推荐，证据质量低）

3．对千有严重迟发型首发过敏反应（抗生素过敏高风险）的患者，不建议

再次接触致敏药物类别。（强推荐，良好实践声明）

4.对千疑似非严重、速发型首发过敏反应发生在5年及5年以内，或疑

似严重速发型首发过敏反应无论发生时间长短的患者，建议在考虑再次接

触该药物前转诊进行正式的过敏检查（抗生素过敏高风险）。（强推荐，证

据质量低）

受控药物激发试验

l.在确定为青霉素过敏低风险的患者中，进行受控药物激发试验的原则如

下：（强推荐）．需要知情同意．可根据当地情况选择单剂量或分级剂益受

控药物激发试验(CDCT)．单剂CDCT:给予100％全剂量的首发致敏

青霉素，或如未知，阿莫西林(500mg＝成人剂矗）．分级剂量CDCT应

按当地方案进行．如果在试验期间出现与过敏反应一致的症状，应按照当

地协议或国家过敏反应管理指南对患者进行治疗．末次给药后观察1小

时应向患者提供明确的书面说明，说明如果出院后出现症状该怎么办·应

建立一个系统，通知全科医生和其他相关的医疗保健专业人员关千CDCT

的结果。患者应该得到明确的口头和书面信息的测试结果及其含义。

在下列情况下，患者不适合进行受控药物激发试验：．严重不适或临床状

态不稳定．严重的或无法控制的呼吸道疾病．严重心脏病（如严