扁桃体手术后该护理个案.docVIP

儿童扁桃体切除术后疼痛管理与康复护理个案

一、病例概况

患儿林小宇，男，6岁，因慢性扁桃体炎反复发作（近1年发作≥7次）伴睡眠打鼾、张口呼吸，于2025年10月15日在全麻下行双侧扁桃体切除术。术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，伤口无活动性出血，遵医嘱给予心电监护、氧气吸入及静脉补液治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度99%。

疼痛评估：采用FLACC行为疼痛量表（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估，得分4分（面部表情痛苦、腿部不安、活动减少、偶尔哭泣、可被安抚），疼痛程度为中度。

伤口情况：口腔内可见白膜覆盖，无渗血，咽部轻度红肿。

饮食与排泄：术后6小时开始进食冷流质（如冰牛奶、凉果汁），食欲差；未解大便，小便正常。

睡眠：因疼痛及咽部异物感，睡眠浅，易醒。

（二）心理与社会评估

患儿因害怕疼痛拒绝进食、说话，对医护人员有抵触情绪。

家长对术后护理知识缺乏，担心伤口出血、感染，表现出焦虑。

家庭支持系统良好，父母均能陪伴照顾。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

急性疼痛：与手术创伤、咽部炎症刺激有关。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致进食困难、食欲下降有关。

焦虑（家长/患儿）：与担心术后恢复、疼痛管理知识缺乏有关。