脑梗死病人急性期护理.docVIP

脑梗死病人急性期护理

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。急性期通常指发病后的24小时至7天内，此阶段病情变化迅速，并发症风险高，科学规范的护理对改善患者预后、降低致残率和死亡率至关重要。

一、急性期脑梗死病人的病情特点与护理目标

（一）主要病情特点

病情不稳定，进展风险高：脑组织缺血后，缺血半暗带（ischemicpenumbra）的神经元在一定时间内仍有挽救可能，但也极易因各种因素（如血压波动、脑水肿）进展为不可逆坏死。

并发症多且严重：急性期常见并发症包括脑水肿、颅内压增高、肺部感染、深静脉血栓形成（DVT）、应激性溃疡、癫痫发作等。

神经功能缺损明显：患者常表现为偏瘫、失语、吞咽困难、意识障碍等，生活自理能力严重下降。

心理状态复杂：突发疾病导致患者及家属常出现焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪。

（二）核心护理目标

密切监测病情变化：及时发现并报告病情进展或并发症的早期征象。

有效执行治疗措施：确保药物治疗、溶栓治疗（如适用）、康复干预等医嘱的准确执行。

预防和减少并发症：通过专业护理手段降低各类并发症的发生率。

维持基本生理功能：保障患者呼吸、循环、营养等基本生命需求。

促进神经功能恢复：早期介入康复护理，为后续康复奠定基础。

提供心理支持与健康教育：帮助患者及家属树立信心，掌握必要的护理知识。

二、急性期脑梗死病人的基础护理

（一）生命体征监测

意识状态：使用Glasgow昏迷量表（GCS）或中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（CSS）动态评估患者意识水平，警惕嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍加重的表现。

体温：每4小时测量一次，发热时及时查找原因（如感染、中枢性高热）并处理。

脉搏、呼吸、血压：

血压：急性期血压管理是重点。一般不主张积极降压，除非收缩压220mmHg或舒张压120mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病等。需遵医嘱严格控制降压速度和幅度，避免血压骤降导致脑灌注不足。

脉搏与呼吸：注意观察节律、频率及深度，警惕心律失常、呼吸衰竭。

血氧饱和度（SpO?）：持续或间断监测，维持SpO?在94%以上。

（二）体位护理

正确卧位：

平卧位：急性期患者若无明显脑水肿及颅内压增高，可适当抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

患侧卧位：鼓励患者多采取患侧卧位，有助于刺激患侧肢体感觉，预防关节挛缩，并可改善健侧肺通气。

健侧卧位：避免长时间压迫患侧肢体。

定时翻身：每2小时翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。翻身前后注意观察皮肤受压情况。

良肢位摆放：这是预防关节挛缩、促进肢体功能恢复的关键。

上肢良肢位：患侧肩关节前屈约90°，肘关节伸展，腕关节背伸，手指伸展。可在腋下、前臂下方垫软枕。

下肢良肢位：患侧髋关节微屈，膝关节微屈，踝关节保持中立位（避免足下垂），可在膝关节下方、小腿外侧及足底垫软枕。

（三）呼吸道管理

保持呼吸道通畅：

鼓励清醒患者有效咳嗽、咳痰。

对于意识障碍或咳嗽反射减弱的患者，定时翻身拍背（每2小时一次），必要时进行雾化吸入、吸痰。

床头备齐吸痰装置、气管切开包等急救物品。

氧疗：根据病情需要给予鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度在正常范围。

预防肺部感染：严格执行无菌操作，加强口腔护理，防止误吸。

（四）饮食与营养支持

吞咽功能评估：入院后48小时内应由专业人员（如言语治疗师或护士）使用洼田饮水试验等方法评估吞咽功能。

饮食指导：

吞咽功能正常者：给予低盐、低脂、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。

吞咽功能障碍者：

洼田饮水试验1-2级：可尝试糊状食物，小口慢咽，避免呛咳。

洼田饮水试验3级及以上：应留置胃管，给予鼻饲饮食，以保证营养摄入，防止误吸。

鼻饲护理：

确认胃管在位通畅后再注入食物或药物。

鼻饲液温度适宜（38-40℃），每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

鼻饲前后用温开水冲洗胃管。

定期更换胃管（一般每4周一次）。

（五）排泄护理

排尿护理：

观察尿量、颜色、性状。

尿潴留患者可先尝试诱导排尿（如听流水声、热敷下腹部），无效时遵医嘱导尿。

留置导尿管者，每日进行尿道口护理，定期更换尿袋，鼓励多饮水以预防泌尿系统感染。

排便护理：

观察排便情况，保持大便通畅。

便秘时可给予腹部按摩、缓泻剂或开塞露，避免用力排便导致颅内压增高。

腹泻时注意肛周皮肤护理。

三、急性期脑梗死病人的专科护理

（一）病情观察与并发症预防

脑水肿与颅内压增高的观察与护理

观察要点：头痛、呕吐（尤其是喷射性呕吐）、视神经乳头水肿（需眼底镜检查）、意识障碍加重、血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢（库欣反应）。

护理措施：

抬高床头15°-30°。

遵医嘱准确使用脱水剂