右手肿块术后护理查房.docVIP

右手肿块切除术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：外科病房3床

患者姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：202512003

诊断：右手背腱鞘囊肿

手术日期：2025年12月18日

主持人：李护士长

参加人员：责任护士王某、实习护士赵某、主管医生刘某

二、患者病情汇报（责任护士王某）

（一）术前情况

患者因发现右手背肿块进行性增大伴疼痛2月入院。肿块位于右手背第二、三掌骨之间，约3cm×2cm大小，质地坚韧，边界清晰，活动度差，压痛明显。术前完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，心电图示窦性心律。于2025年12月18日在局部麻醉下行右手背腱鞘囊肿切除术，手术顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

（二）术后情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：右手背敷料清洁干燥，无渗血渗液，伤口周围无明显红肿。

疼痛情况：患者主诉伤口疼痛，VAS评分3分，已遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服。

患肢情况：右手手指活动轻度受限，末梢血运良好，皮肤温度正常，毛细血管充盈时间2秒。

饮食睡眠：患者食欲尚可，睡眠良好。

三、护理评估（李护士长）

（一）生理评估

伤口愈合：伤口无感染迹象，愈合良好。

疼痛管理：疼痛控制在轻度水平，患者对疼痛管理效果满意。

患肢功能：手指活