股骨颈置换手术后的护理查房.docVIP

人工全髋关节置换术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：72岁

住院号：2025XXXX

诊断：右侧股骨颈骨折（GardenIV型）、高血压病2级（极高危）、2型糖尿病

手术时间：2025年12月18日14:00-16:30

手术方式：右侧人工全髋关节置换术（生物型假体）

二、患者病情汇报（责任护士）

（一）主诉与现病史

患者因“摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。入院时右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈外旋短缩畸形，无法站立行走。X线片示右侧股骨颈骨折（头下型，GardenIV型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史8年，使用胰岛素控制血糖。

（二）术后情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：右侧髋部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，皮温正常，无明显压痛。引流管已于术后24小时拔除，引流量共200ml。

肢体功能：右下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，感觉正常。患者可在助行器辅助下床边站立，进行短距离行走练习。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.8×10^9/L，血红蛋白105g/L；血糖控制在6.5-8.0mmol/L之间。

（三）护理问题及措施

疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，术后24小时内疼痛评分4-5分，予静脉镇痛泵持续镇痛，现评分降至2-3分，改为口服塞来昔布胶囊（200mgbid）。

体位护理：术后保持患肢外展中立位，穿防旋鞋，避免髋关节内收、内旋及过度屈曲（＜90°）。

并发症预防：

深静脉血栓（DVT）：使用间歇充气加压装置，遵医嘱皮下注射低分子肝素钙（4000IUqd），指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练。

感染：保持伤口敷料清洁干燥，严格无菌操作，遵医嘱使用头孢呋辛钠（1.5givgttbid）预防感染。

压疮：使用气垫床，每2小时翻身一次（健侧卧位为主，患侧卧位＜30°），保持皮肤清洁干燥。

康复训练：术后第1天开始指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩；第2天进行直腿抬高训练；第3天在助行器辅助下站立及行走练习。

三、护理查体（护士长）

生命体征：平稳，无异常。

伤口检查：切口愈合良好，无红肿、渗液，局部无波动感。

肢体检查：右下肢无明显肿胀，末梢循环良好，足趾活动自如。

功能评估：

直腿抬高可达30°，维持5秒。

助行器辅助下行走时步态基本平稳，但步幅较小，身体稍向健侧倾斜。

健康教育掌握情况：患者能正确复述髋关节置换术后的体位禁忌及康复训练要点，但对出院后的长期康复计划了解不够详细。

四、讨论与分析

（一）现存护理问题分析

康复训练进展缓慢：患者因惧怕疼痛及担心假体脱位，训练时主动性不足。需进一步加强心理疏导，强调早期康复训练的重要性，并调整训练强度和频率。

血糖控制不稳定：患者术后应激反应导致血糖波动较大，需密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，并加强饮食指导。

出院指导不充分：患者对出院后的康复计划、复查时间及注意事项掌握不全面，需制定详细的出院指导方案。

（二）护理措施优化建议

康复训练调整：

采用**“循序渐进”**原则，根据患者耐受程度逐渐增加训练强度。

引入**“目标激励法”**，如设定每日行走距离目标，达到后给予鼓励。

联合康复治疗师进行个性化康复方案制定。

血糖管理：

每日监测空腹及三餐后2小时血糖，根据结果调整胰岛素剂量。

饮食上减少精制碳水化合物摄入，增加膳食纤维，保证蛋白质供应。

出院指导完善：

发放图文并茂的出院指导手册，内容包括：

体位要求：避免深蹲、盘腿、坐矮凳（＜45cm）、跷二郎腿。

康复计划：分阶段的训练内容及频率。

复查时间：术后1个月、3个月、6个月、1年。

异常情况处理：如出现伤口红肿、疼痛加剧、肢体肿胀或发热等症状，及时就医。

安排责任护士进行出院后电话随访，每周1次，持续1个月。

（三）重点难点问题讨论

问题：如何有效预防人工髋关节置换术后假体脱位？

讨论：

体位管理是关键：术后6周内严格避免髋关节内收、内旋及过度屈曲。睡觉时使用楔形垫保持患肢外展，起床时先向健侧翻身，再用双手支撑坐起。

康复训练需规范：避免过早进行髋关节内收、内旋动作，如穿脱鞋袜时应使用辅助工具（如长柄鞋拔）。

健康教育要到位：让患者及家属充分认识假体脱位的危险因素及预防方法，提高依从性。

五、护理总结与计划

（一）本次查房总结

患者术后恢复良好，生命体征平稳，伤口愈合佳，无明显并发症。

现存主要问题为康复训练进展缓慢、血糖控制不稳定及出院指导不充分。

通过讨论，明确了护理措施优化方向，特别是在康复训练和出院