上肢骨折固定术后护理查房.docVIP

上肢骨折固定术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，45岁，因“车祸致右上臂疼痛、活动受限2小时”入院。入院诊断为“右肱骨中段骨折”，于昨日在臂丛麻醉下行“右肱骨骨折切开复位内固定术”，术后安返病房。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态良好。

伤口情况：右上臂手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无明显红肿、压痛。

患肢情况：右上肢用前臂吊带悬吊于胸前，保持功能位。手指感觉、运动正常，末梢血液循环良好，皮肤温度正常。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉疼痛评分为3分，属于轻度疼痛。疼痛主要集中在手术切口周围，活动时疼痛略有加重。

（二）肢体功能评估

关节活动度：右肩关节前屈、后伸、外展、内收活动度均较健侧明显受限；右肘关节屈伸活动度也受到一定影响。

肌力：右上肢肌力较健侧有所下降，尤其是肱二头肌、肱三头肌肌力，肌力评级为4级。

（三）心理状态评估

患者对手术效果及术后恢复情况存在一定的担忧，担心会影响日后的工作和生活。通过与患者沟通交流，发现患者情绪较为焦虑。

三、护理问题及措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤、骨折端刺激有关。

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，及时记录并报告医生。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫手术部位。

遵医