火疖子中医护理个案.docVIP

热毒壅滞型疖肿（火疖子）中医护理个案

一、病例资料

患者基本信息：李某，男，32岁，IT行业从业者，因“右侧臀部红肿疼痛3天”于2025年10月15日就诊。

主诉：右侧臀部出现红肿硬结，伴疼痛加剧，影响坐姿及行走。

现病史：患者3天前无明显诱因右侧臀部出现一约黄豆大小硬结，局部皮肤发红，触之疼痛。自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解，硬结逐渐增大至鸽蛋大小，疼痛加剧，夜间难以入眠，遂来院就诊。

既往史：否认糖尿病、高血压等慢性病史，无药物过敏史。

中医四诊：

望诊：右侧臀部可见一约3cm×4cm红肿结块，皮色鲜红，中央略紫，无破溃流脓；舌质红，苔黄腻。

闻诊：无特殊气味。

问诊：患者近期因项目加班频繁，饮食不规律，喜食辛辣油腻食物，大便干结，小便黄赤，自觉口干口苦。

切诊：局部触之灼热，质地坚硬，压痛明显；脉滑数。

中医辨证：热毒壅滞证（火疖子）。

西医诊断：臀部疖肿（未化脓期）。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：红肿范围约3cm×4cm，中央无波动感，压痛评分（NRS）为7分（中度疼痛），影响日常活动（如坐姿、行走）。

全身症状：体温36.8℃，无发热；大便3日未解，小便黄；口干口苦，食欲减退。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因疼痛及担心病情影响工作，出现焦虑情绪，对疾病预后存在担忧。

生活习惯：长期久坐，缺乏运动；饮食偏好辛辣刺激，饮水不足；睡眠质量差（因疼痛夜间易醒