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乳腺癌术后护理查房

一、病例介绍

患者，女性，52岁，因“发现左乳肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现左乳外上象限有一约2cm×2cm大小的肿块，质地硬，边界不清，活动度差，无压痛。遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示左乳实性占位，BI-RADS分级4C级。为进一步诊治，患者来我院就诊，门诊以“左乳肿块待查”收入我科。入院后完善相关检查，乳腺钼靶检查示左乳外上象限高密度肿块影，边界不清，可见毛刺征，考虑乳腺癌可能性大。乳腺磁共振成像（MRI）检查示左乳外上象限不规则肿块，增强后明显强化，考虑恶性病变。经患者及家属同意后，于入院后第5天在全麻下行左乳癌改良根治术，手术过程顺利，术中切除左乳及同侧腋窝淋巴结，术后病理检查示左乳浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.5cm，腋窝淋巴结转移1/15。术后患者安返病房，给予心电监护、吸氧、补液、抗感染等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。术后第1天，体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压115/75mmHg。生命体征平稳。

伤口情况：左乳手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。腋窝引流管通畅，引流液呈淡红色，量约100ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后返回病房时疼痛评分为5分