肋骨骨折后怎么护理个案.docVIP

肋骨骨折患者个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“高处坠落致胸部疼痛、呼吸困难2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧胸部着地，当即感右侧胸部剧烈疼痛，深呼吸及咳嗽时疼痛加剧，伴胸闷、气促，无昏迷、呕吐及咯血。急诊行胸部CT检查提示：右侧第5-8肋骨骨折，断端轻度移位，右侧胸腔少量积液，双肺未见明显挫伤。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为7分，疼痛部位主要集中在右侧第5-8肋骨区域，呈持续性锐痛，活动、咳嗽时疼痛加剧。

呼吸功能评估：患者呼吸浅快，右侧呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。

其他评估：患者意识清楚，精神状态尚可，饮食、睡眠受疼痛影响，大小便正常。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心疾病预后及治疗费用，存在焦虑情绪。家属对患者病情较为担忧，积极配合治疗护理。

三、护理诊断

疼痛：与肋骨骨折、胸壁组织损伤有关。

气体交换受损：与疼痛导致呼吸浅快、胸廓活动受限有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗费用有关。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、胸腔内出血等。

四、护理目标

患者疼痛程度