痔术后尿潴留患者的护理个案.docVIP

痔术后尿潴留患者的护理个案

一、患者基本情况

患者信息：男性，58岁，已婚，退休教师。

主诉：因“混合痔反复脱出伴便血3年，加重1周”入院。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：长期久坐，饮食偏辛辣，每日饮水量约1000ml，排便习惯不规律，常有便秘。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。肛门视诊可见3、7、11点处混合痔脱出，黏膜充血水肿，指检未触及肿块，肛门镜下见痔核表面糜烂出血。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；心电图示窦性心律，大致正常。

二、病情发展

术前：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证。于入院第3天在腰麻下行“混合痔外剥内扎术”，手术过程顺利，历时约45分钟。

术后：返回病房后，患者取平卧位，禁食6小时，给予心电监护、吸氧，静脉输注抗生素预防感染、止血药物及补液治疗。术后2小时，患者诉伤口疼痛，VAS评分6分，遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，疼痛缓解。术后6小时，患者开始进食流质饮食，无恶心、呕吐等不适。术后8小时，患者未排尿，诉下腹部胀痛，有强烈尿意但无法自行排出。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，血压较术前略有升高，考虑与疼痛及尿潴留有关。

症状体征：下腹部膨隆，叩诊呈浊音，膀胱区压痛明显，尿量估计约800ml。伤口敷料干燥，无渗血渗液。

实验室检查：尿常规示白细胞（-），红细胞（-），尿蛋白（-），排除尿路感染。

（二）心理社会评估

患者因术后尿潴留感到焦虑、烦躁，担心影响伤口愈合及术后恢复，对护理操作存在一定抵触情绪。家属对患者的病情表示担忧，希望得到专业的护理指导。

（三）排尿功能评估

排尿史：患者术前排尿正常，无排尿困难史。

术后排尿情况：术后8小时未排尿，膀胱充盈明显，尿潴留诊断明确。

四、护理问题

排尿困难：与腰麻后排尿反射抑制、伤口疼痛导致不敢用力排尿、患者不习惯床上排尿有关。

焦虑：与尿潴留引起的不适及担心病情恢复有关。

疼痛：与手术伤口刺激及尿潴留导致膀胱胀痛有关。

知识缺乏：缺乏术后排尿相关知识及自我护理方法。

五、护理措施

（一）针对排尿困难的护理措施

心理护理与排尿指导：

向患者解释尿潴留的原因，告知其是痔术后常见并发症，缓解其焦虑情绪。

指导患者放松心情，听流水声、用温水冲洗会阴部等诱导排尿方法。

协助患者采取舒适的排尿体位，如抬高床头30°~45°，或协助其下床站立排尿（需注意保护伤口，避免牵拉）。

物理治疗：

热敷下腹部：用热水袋或热毛巾热敷膀胱区，温度控制在50℃~60℃，每次15~20分钟，促进膀胱肌肉收缩，缓解尿潴留。

按摩膀胱区：从膀胱底部向尿道口方向轻轻按摩，力度适中，每次5~10分钟，帮助排尿。

药物治疗：

遵医嘱肌内注射新斯的明0.5mg，促进膀胱平滑肌收缩，帮助排尿。注射后30分钟，患者仍未排尿。

导尿术：

经上述处理后，患者仍无法自行排尿，膀胱充盈明显，为避免膀胱过度膨胀导致损伤，遵医嘱在严格无菌操作下行导尿术，导出淡黄色澄清尿液约850ml。导尿后妥善固定尿管，保持引流通畅，观察尿液颜色、性状及量。

（二）针对焦虑的护理措施

沟通与支持：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予心理安慰和支持，鼓励其表达内心感受。

信息提供：向患者及家属详细讲解尿潴留的处理方法及预后，让其了解病情，增强治疗信心。

环境营造：保持病房安静、整洁，减少不必要的干扰，为患者创造舒适的休息环境。

（三）针对疼痛的护理措施

疼痛评估：定时评估患者伤口疼痛情况，采用VAS评分法，及时了解疼痛程度变化。

药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如双氯芬酸钠栓塞肛，或口服布洛芬缓释胶囊等，观察药物疗效及不良反应。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。

（四）针对知识缺乏的护理措施

术前健康教育：术前向患者及家属讲解痔的相关知识、手术方法、术后注意事项，包括排尿、饮食、活动等方面的内容，提高其对疾病的认知。

术后指导：术后详细告知患者导尿后的护理方法，如保持尿道口清洁、避免牵拉尿管等；指导患者合理饮食，多饮水，每日饮水量不少于2000ml，多吃富含膳食纤维的食物，预防便秘；鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减少尿潴留的发生。

六、护理效果评价

（一）排尿功能恢复情况

导尿后第2天，患者生命体征平稳，伤口疼痛缓解，VAS评分2分。遵医嘱夹闭尿管，每2小时开放1次，训练膀胱功能。导尿后第3天，患者试行拔除尿管，拔除后1小时自行排尿约300ml，无排尿困难及下腹部胀痛。之后患者排尿功能逐渐恢复正常，每日排尿4~6次，尿量约1