脑梗死的用药护理个案.docVIP

脑梗死患者用药护理个案报告

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清2小时。

既往史：高血压病史10年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg左右）；2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖波动于7-8mmol/L）；无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg；神志清楚，言语欠流利（Broca失语）；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力3级，右侧肌力5级；左侧巴氏征阳性。

辅助检查：头颅CT示右侧基底节区低密度影（考虑急性脑梗死）；血常规、凝血功能正常；随机血糖8.2mmol/L；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。

二、诊断与治疗方案

（一）诊断

急性缺血性脑卒中（右侧基底节区）

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

高脂血症

（二）治疗原则

以**“溶栓、抗栓、改善循环、保护神经、控制危险因素”**为核心，制定个体化方案：

静脉溶栓：发病3小时内符合溶栓指征，予阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg静脉滴注（先推注10%，剩余90%60分钟内滴完）。

抗血小板聚集：溶栓24小时后启动阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗（DAPT）。

调脂稳斑：阿托伐他汀钙强化降脂。

改善循环：丁苯酞氯化钠注射液促进侧支循环建立。

神经保护：依达拉奉右莰醇注射液清除自由基。

控制基础病：硝苯地平控释片联合缬沙坦控制血压，二甲双胍联合胰岛素控制血糖。

三、用药护理措施

（一）药物分类与给药方式

根据治疗方案，患者用药可分为6大类，具体给药细节如下表：

药物类别

药物名称

给药方式

剂量

频次

溶栓药物

阿替普酶（rt-PA）

静脉滴注（先推注后滴注）

0.9mg/kg（总剂量58.5mg）

单次

抗血小板药物

阿司匹林肠溶片

口服（餐前）

100mg/片

1次/日

氯吡格雷片

口服（餐后）

75mg/片

1次/日

调脂药物

阿托伐他汀钙片

口服（睡前）

20mg/片

1次/日

改善循环药物

丁苯酞氯化钠注射液

静脉滴注（专用输液器）

100ml/瓶

2次/日

神经保护药物

依达拉奉右莰醇注射液

静脉滴注

100ml/瓶

2次/日

基础病控制药物

硝苯地平控释片

口服（整片吞服，不可掰开）

30mg/片

1次/日

缬沙坦胶囊

口服

80mg/粒

1次/日

二甲双胍缓释片

口服（餐后）

0.5g/片

2次/日

门冬胰岛素注射液

皮下注射（餐前15分钟）

根据血糖调整（初始6U/餐）

3次/日

（二）重点药物观察要点

阿替普酶（溶栓关键药）

出血风险：溶栓期间每15分钟监测血压、意识、瞳孔变化；观察皮肤黏膜（有无瘀斑、牙龈出血）、消化道（有无黑便、呕血）、泌尿道（有无血尿）及颅内出血征象（头痛加剧、呕吐、意识障碍加重）。溶栓后24小时复查头颅CT排除颅内出血。

过敏反应：少数患者可能出现皮疹、荨麻疹，需备好肾上腺素、地塞米松等急救药物。

双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）

胃肠道反应：阿司匹林易致胃黏膜损伤，需观察有无腹痛、反酸、黑便；指导患者餐后服用氯吡格雷，必要时加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

出血倾向：监测血小板计数、凝血功能；避免剧烈咳嗽、用力排便等增加颅内压的行为。

阿托伐他汀钙

肝功能损害：用药前及用药后2周监测肝功能（ALT、AST），若转氨酶升高超过3倍正常上限需停药。

肌肉毒性：询问患者有无肌肉酸痛、乏力，监测肌酸激酶（CK），若CK升高超过10倍正常上限或出现横纹肌溶解（肌肉疼痛+茶色尿），立即停药并补液。

丁苯酞氯化钠注射液

专用输液器：需使用药品配套的过滤输液器，避免与其他药物混合滴注，防止药物沉淀。

滴速控制：滴注时间≥50分钟，过快可能导致头晕、恶心。

依达拉奉右莰醇注射液

肾功能监测：用药期间监测血肌酐、尿素氮，肾功能不全者（肌酐清除率30ml/min）禁用。

静脉刺激：选择粗直血管穿刺，避免药液外渗，若出现局部红肿疼痛，及时更换穿刺部位并冷敷。

胰岛素

血糖波动：每4小时监测指尖血糖，避免低血糖（血糖3.9mmol/L），表现为心慌、出汗、手抖，需立即补充糖分（如糖果、50%葡萄糖注射液）。

注射部位：轮换腹部、上臂外侧、大腿外侧，避免同一部位反复注射导致皮下硬结。

（三）不良反应处理流程

针对常见不良反应，制定标准化处理流程：

颅内出血（最严重不良反应）：

立即停用溶栓、抗血小板药物；

快速静脉滴注甘露醇降低颅内压；

联系神经外科评估手术指征；

监测生命体征、意识状态，记录出入量。

低血糖：

立即予15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖）；

15分钟后复测血糖，若仍3.9mmol/L，重复补