乙状结肠癌肿瘤切除后手术后护理个案.docVIP

乙状结肠癌肿瘤切除术后护理个案

一、患者基本情况

患者张XX，男，62岁，因“反复便血伴腹痛3月余”于2025年10月12日入院。既往有2型糖尿病病史8年，规律服用二甲双胍（0.5gtid），血糖控制在6.5-8.0mmol/L；否认高血压、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI21.9kg/m2。腹平软，左下腹可触及一约3cm×4cm质硬包块，活动度差，轻压痛，无反跳痛；肛门指检未触及明显肿块，指套退出可见少量暗红色血迹。

辅助检查：肠镜示乙状结肠距肛门25cm处见一菜花样肿物，占据肠腔1/2周径，病理活检提示中分化腺癌；腹部CT示乙状结肠占位，未侵犯浆膜层，肠系膜淋巴结无肿大，肝肺未见转移灶；肿瘤标志物CEA8.2ng/mL（参考值5ng/mL），CA199正常。

诊断：乙状结肠癌（T2N0M0，Ⅰ期）。

治疗方案：于2025年10月15日在全麻下行腹腔镜下乙状结肠肿瘤根治术，术中切除肿瘤及两端各10cm肠管，清扫肠系膜淋巴结，行肠管端端吻合，手术时长150分钟，术中出血约50mL，未输血。术后安返病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管及外周静脉留置针。

二、术前护理评估

1.生理功能评估

营养状况：患者近3月体重下降约3kg，食欲减退，血清白蛋白38g/L（参考值40-55g/L），轻度低蛋白血症；血红蛋白115g/L（参考值120-160g/L），轻度贫血。

肠道准备：术前1天口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，排便10余次至清水样便，无腹胀、腹痛等不适。

基础疾病控制：术前空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，血糖控制稳定。

2.心理社会评估

患者因对癌症的恐惧及手术风险的担忧，出现焦虑情绪，SAS评分（焦虑自评量表）62分（中度焦虑）；家属对疾病认知不足，担心术后恢复及预后。

3.手术耐受性评估

ASA分级Ⅱ级（有轻度系统性疾病，无功能受限），心功能Ⅰ级，肺功能正常，无手术禁忌证。

三、术后护理措施

1.病情观察

术后予心电监护、吸氧（3L/min），密切监测生命体征及病情变化：

生命体征：术后24小时内每30分钟监测1次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，平稳后改为每2小时1次。患者术后体温波动在36.5-37.8℃（吸收热），脉搏75-90次/分，血压120-140/75-90mmHg，血氧饱和度98%-100%，无异常波动。

意识与疼痛：术后6小时患者意识清醒，诉切口疼痛，VAS评分（视觉模拟评分法）6分，遵医嘱予帕瑞昔布钠40mgivq12h止痛，30分钟后疼痛缓解至VAS2分。

腹部体征：术后24小时内每2小时触诊腹部，观察有无腹胀、压痛、反跳痛及腹肌紧张。患者术后12小时出现轻度腹胀，予腹部环形按摩、床上翻身活动后缓解。

出入量管理：准确记录24小时出入量，包括胃肠减压量、腹腔引流量、尿量及输液量。术后第1天胃肠减压量约200mL（淡黄色胃液），腹腔引流量约50mL（淡红色血性液），尿量约1200mL，出入量基本平衡。

2.管道护理

术后留置4根管道，严格遵循“妥善固定、保持通畅、观察记录、预防感染”原则：

管道类型

护理要点

胃肠减压管

-固定于鼻翼及床旁，标记刻度（插入深度55cm）；

-保持负压吸引（压力-0.02~-0.04MPa），避免扭曲、堵塞；

-观察引流液颜色、性质及量，术后1-2天为淡黄色胃液，量逐渐减少；

-每日口腔护理2次，防止口腔感染。

腹腔引流管

-妥善固定于腹壁，低于引流口平面，防止逆行感染；

-观察引流液颜色（术后1-2天淡红色，逐渐转为淡黄色）、性质（无浑浊、絮状物）及量（每日减少10-20mL）；

-挤压管道q2h，防止堵塞；

-每周更换引流袋2次，严格无菌操作。

导尿管

-固定于大腿内侧，保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒2次；

-观察尿液颜色、性质及量（术后第1天尿量约1200mL，淡黄色澄清）；

-术后第3天夹闭尿管，每2小时开放1次，训练膀胱功能。

外周静脉留置针

-选择前臂粗直血管，妥善固定，每日更换敷贴；

-观察穿刺部位有无红肿、渗液，避免输液外渗；

-输注营养液时控制滴速（50-60滴/分），防止静脉炎。

拔管指征：术后第3天胃肠减压量50mL/24h，肛门排气，予拔除胃肠减压管；术后第5天腹腔引流液10mL/24h，颜色清亮，予拔除腹腔引流管；术后第4天拔除导尿管，患者自行排尿顺畅，残余尿量100mL。

3.并发症预防与护理

乙状结肠癌术后常见并发症包括出血、吻合口瘘、肠粘连、肺部感染等，针对性护理措施如下：

（1）出血

观察指标：密切观察切口敷料渗血情