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小儿水痘合并咽痛护理个案

一、病例基本信息

患儿姓名：XXX

性别：男

年龄：5岁

入院时间：2025年XX月XX日

入院诊断：水痘（出疹期）、急性咽炎

主诉：发热伴皮疹3天，咽痛加重1天

现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴躯干部散在红色斑丘疹，逐渐蔓延至头面部及四肢，部分皮疹已形成水疱。1天前患儿自述咽痛明显，吞咽时加剧，拒食、流涎，无咳嗽、喘息及呼吸困难。

既往史：既往体健，无药物过敏史，按时接种水痘疫苗。

体格检查：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面部、躯干、四肢可见大量红色斑丘疹及水疱，部分水疱已破溃结痂。口腔黏膜充血明显，咽后壁及扁桃体可见散在疱疹及浅表溃疡，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。心肺腹未见明显异常。

实验室检查：血常规：白细胞计数5.2×10?/L，中性粒细胞百分比42%，淋巴细胞百分比55%，C反应蛋白8mg/L。咽拭子病毒核酸检测：水痘-带状疱疹病毒阳性。

二、护理评估

（一）生理评估

体温：入院时体温38.5℃，发热导致患儿精神状态差，易烦躁。

皮肤状况：全身可见大量水痘皮疹，部分水疱破溃，存在皮肤感染风险。

口腔及咽部：口腔黏膜充血，咽后壁及扁桃体有疱疹和溃疡，导致咽痛明显，吞咽困难，患儿拒食、流涎。

营养与水分：因咽痛拒食，患儿摄入不足，存在脱水及营养不良风险。

睡眠：咽痛及皮肤瘙痒影响患儿睡眠质量。

（二）心理社会评估

患儿心理：因咽痛、皮肤瘙痒及隔离治疗，患儿出现焦虑、恐惧情绪，表现为哭闹、抗拒治疗。

家长心理：家长对患儿病情及预后存在担忧，对水痘及咽痛的护理知识缺乏了解。

三、护理问题

体温过高：与水痘病毒感染有关。

皮肤完整性受损：与水痘皮疹、水疱破溃有关。

疼痛（咽痛）：与咽部疱疹及溃疡有关。

营养失调：低于机体需要量：与咽痛导致进食困难有关。

焦虑/恐惧：与疾病不适及陌生环境有关。

知识缺乏：家长缺乏水痘及咽痛护理相关知识。

四、护理措施

（一）体温管理

监测体温：每4小时测量体温1次，记录体温变化。若体温超过38.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服（按体重计算剂量），用药后30分钟复测体温，观察降温效果。

物理降温：体温未超过38.5℃时，可采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富部位，避免擦拭皮疹处。也可使用退热贴贴于额头。

环境调节：保持病室温度在22-24℃，湿度50%-60%，避免空气干燥加重咽痛。减少患儿衣物，避免包裹过厚影响散热。

补充水分：鼓励患儿多饮水，每日饮水量不少于1000ml，以促进毒素排出，防止脱水。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁：每日用温水轻柔擦拭皮肤（避免用力搓揉），保持皮肤干燥。穿着宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮疹。

防止抓挠：修剪患儿指甲，必要时戴手套，防止抓破水疱引起感染。若皮肤瘙痒明显，遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂（疱疹未破溃处），每日3-4次。

疱疹破溃护理：若疱疹破溃，可外涂0.5%碘伏消毒，每日2次，防止继发细菌感染。保持床单清洁、干燥，及时更换污染的衣物。

观察皮肤情况：密切观察皮疹的发展情况，如出现红肿、脓性分泌物等感染迹象，及时报告医生处理。

（三）咽痛护理

口腔清洁：指导患儿用生理盐水或复方氯己定含漱液（稀释后）漱口，每日3-4次，饭后及睡前进行，以保持口腔清洁，减少细菌滋生。

缓解咽痛：

给予温凉的流质或半流质饮食，如牛奶、米汤、果汁、烂面条等，避免过热、过酸、辛辣刺激性食物，减少对咽部的刺激。

遵医嘱给予开喉剑喷雾剂（儿童型）喷咽，每日4-6次，每次1-2喷，以减轻咽部黏膜充血、水肿，缓解疼痛。

鼓励患儿少量多次饮水，保持咽部湿润。

饮食护理：根据患儿咽痛程度调整饮食。咽痛剧烈时，可给予冷流质饮食（如冰牛奶、冰果汁），以减轻咽部疼痛。待咽痛缓解后，逐渐过渡到半流质饮食、软食。保证营养均衡，给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋羹、蔬菜粥等。

（四）病情观察

密切观察生命体征：监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其注意体温变化，及时发现高热惊厥先兆。

观察皮疹情况：观察皮疹的分布、形态、数量变化，有无新皮疹出现，水疱是否破溃、结痂，有无感染迹象。

观察咽痛及口腔情况：观察患儿咽痛缓解情况，口腔黏膜疱疹、溃疡的愈合情况，有无吞咽困难加重、呼吸困难等异常表现。

观察并发症：水痘患儿可能出现肺炎、脑炎等并发症，需密切观察患儿有无咳嗽、喘息、呼吸困难、头痛、呕吐、意识障碍等症状，一旦出现及时报告医生。

（五）心理护理

安抚患儿情绪：多与患儿沟通、交流，使用温和的语言、亲切的态度关心患儿。通过讲故事、玩玩具等方式转移患儿注意力，减轻其对疾病的恐惧。

鼓励患儿表达感受：鼓励患儿说出咽痛、皮肤瘙痒等不适，及时