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晚期胃癌伴顽固性腹痛患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复上腹部疼痛3月余，加重伴纳差1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，夜间及空腹时加重，进食后可稍缓解，未予重视。1周前腹痛加剧，呈持续性绞痛，难以忍受，伴恶心、呕吐胃内容物，食欲明显下降，体重较前减轻约5kg。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，消瘦外观，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见明显异常。腹软，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。

辅助检查：血常规示血红蛋白95g/L，红细胞计数3.2×1012/L，提示轻度贫血。血生化检查示白蛋白30g/L，总蛋白55g/L，提示低蛋白血症。肿瘤标志物检查示癌胚抗原（CEA）25ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）150U/ml，明显高于正常。腹部CT检查示胃窦部占位性病变，大小约5cm×4cm，考虑胃癌伴胃周淋巴结转移。胃镜检查示胃窦部溃疡型病变，病理活检提示低分化腺癌。

入院诊断：1.胃窦低分化腺癌（Ⅳ期，伴胃周淋巴结转移）；2.癌性疼痛（重度）；3.轻度贫血；4.低蛋白血症；5.高血压病2级（高危）。

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）对患者疼痛程度进行评估，患者入院时疼痛评分为8分，属于重度疼痛。疼痛性质为持续性绞痛，主要位于上腹部，夜间疼痛明显加剧，影响睡眠。患者自述疼痛发作时伴有恶心、呕吐，食欲下降。

（二）心理社会评估

患者得知自己患有晚期胃癌后，情绪低落，对治疗失去信心，存在焦虑、抑郁情绪。患者家属对患者病情较为担忧，希望能够减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

（三）营养评估

患者因腹痛、恶心、呕吐等症状，食欲明显下降，进食量减少，体重较前减轻约5kg。实验室检查提示轻度贫血和低蛋白血症，营养状况较差。

（四）自理能力评估

患者因疼痛和消瘦，自理能力下降，日常生活需要家属协助。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯胃壁及周围组织、神经有关。

焦虑、抑郁：与疾病预后不良、疼痛持续存在有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛、恶心、呕吐导致进食减少有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

自理能力缺陷：与疼痛、消瘦有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者营养状况得到改善，血红蛋白、白蛋白水平恢复正常。

患者睡眠质量得到提高，能够保证充足的睡眠。

患者自理能力得到恢复，能够独立完成日常生活活动。

五、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛

遵医嘱给予患者阿片类镇痛药，如吗啡缓释片，初始剂量为10mg，每12小时口服1次。根据患者疼痛缓解情况，逐渐调整药物剂量，直至疼痛得到有效控制。

当患者出现爆发痛时，遵医嘱给予吗啡即释片，剂量为吗啡缓释片剂量的1/6～1/4，每2～4小时口服1次。

密切观察患者用药后的反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等不良反应，及时报告医生并给予相应的处理。

非药物止痛

心理干预：与患者进行沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者表达自己的感受，帮助患者树立战胜疾病的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，缓解患者的紧张情绪，减轻疼痛。

音乐疗法：根据患者的喜好，为患者播放舒缓的音乐，转移患者的注意力，减轻疼痛。

物理治疗：如热敷、按摩等，缓解患者的腹部肌肉紧张，减轻疼痛。但需注意避免热敷温度过高，以免烫伤患者皮肤。

疼痛评估与记录

定时对患者的疼痛程度进行评估，记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及缓解措施等。

根据疼痛评估结果，及时调整护理措施，确保患者疼痛得到有效控制。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：关心、体贴患者，尊重患者的人格和尊严，让患者感受到温暖和关爱。

提供疾病相关信息：向患者及家属详细介绍胃癌的治疗方法、预后情况及护理措施等，让患者及家属对疾病有更深入的了解，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。

鼓励患者参与治疗和护理：鼓励患者积极参与治疗和护理过程，如参与疼痛评估、选择止痛方法等，提高患者的自我管理能力和信心。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰。指导家属如何与患者进行沟通交流，帮助患者缓解不良情绪。

（三）营养支持护理

饮食指导

给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋羹、鱼汤、蔬菜汁等。

少量多餐，避免暴饮暴食，减轻胃肠道负担。

避免食用辛辣、刺激性食物，如辣