胆微创手术后的护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后个案护理

一、病例介绍

患者女性，58岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈间歇性发作，无放射痛，与进食油腻食物相关，未予重视。3天前疼痛加重，呈持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，无畏寒、发热，无黄疸。门诊腹部超声提示：胆囊结石（多发，最大约1.2cm×0.8cm），胆囊炎。以“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神可，皮肤巩膜无黄染，腹平软，右上腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张，Murphy征（+），肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。心电图、胸部X线片未见明显异常。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。手术过程顺利，术中出血约5ml，手术时间约45分钟。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、静脉补液、抗感染、止痛等对症支持治疗。术后第1天患者肛门排气，拔除胃管，开始进流质饮食；术后第2天进半流质饮食；术后第3天切口换药，愈合良好，无红肿、渗液；术后第4天患者无不适主诉，办理出院手续。

三、护理评估

（一）术前评估

健康史