腰麻后常规护理个案.docVIP

腰麻术后患者个案护理

一、患者基本情况

患者男性，45岁，因“腰椎间盘突出症”于2025年12月15日在腰麻下行“腰椎间盘髓核摘除术”。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。手术时长约1.5小时，术中出血约50ml，生命体征平稳。术后返回病房，意识清醒，T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统：患者双下肢感觉、运动功能正常，无麻木、刺痛感，病理征未引出。

循环系统：血压、心率平稳，末梢循环良好，皮肤温暖。

呼吸系统：呼吸平稳，无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

泌尿系统：术后未留置导尿管，目前未排尿，膀胱区无明显膨隆。

消化系统：患者术后未进食，无恶心、呕吐等症状。

疼痛评估：患者主诉伤口疼痛，VAS评分3分。

（二）心理评估

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后恢复情况，情绪略显焦虑。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

尿潴留：与腰麻后膀胱括约肌功能未完全恢复有关。

潜在并发症：出血、感染、下肢深静脉血栓形成等。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时可给予阿片类药物（如吗啡）肌内注射。

非药物止痛：

指导患者采取舒适的体位，如仰卧位、侧卧位等，避免压迫伤口。

为患者提供安静、舒适的休息环境，减少