石膏托术后的护理个案.docVIP

右踝关节骨折石膏托外固定术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者，女性，45岁，因“下楼梯时不慎扭伤右踝部，疼痛、肿胀、活动受限1小时”入院。

主诉：右踝部疼痛、肿胀、活动受限1小时。

现病史：患者于1小时前下楼梯时踏空，右足内翻着地，当即感右踝部剧烈疼痛，迅速肿胀，无法站立及行走。由家人送至我院急诊，行X线检查示：右踝关节外踝骨折，骨折断端对位对线尚可。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右踝部明显肿胀，局部皮肤青紫，外踝处压痛明显，可触及骨擦感，踝关节活动受限，足背动脉搏动可触及，足趾感觉、运动正常。

辅助检查：X线片示右外踝骨折，骨折线清晰，断端无明显移位。

诊断：右外踝骨折（闭合性）。

治疗方案：予以手法复位后，行石膏托外固定术，固定范围自小腿中段至足趾，踝关节保持中立位。术后予以消肿、止痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右踝部疼痛，VAS评分6分，活动时疼痛加剧。

肿胀：右踝部肿胀明显，皮肤张力高，足背皮肤温度略高于健侧。

感觉与运动：足趾感觉正常，足趾屈伸活动受限。

血液循环：足背动脉搏动可触及，毛细血管充盈时间正常（2秒）。

（二）心理评估

患者因突发骨折导致活动受限，担心预后及影响工作生活，存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患者