颅神经损伤的护理个案.docVIP

一例颅底骨折合并多组颅神经损伤患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。格拉斯哥昏迷评分（GCS）10分（睁眼反应3分，语言反应3分，运动反应4分）。右侧额颞部头皮血肿，右侧外耳道可见血性液体流出，右侧眼睑闭合不全，右侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏。右侧面部感觉减退，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌右偏。四肢肌力V级，肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：头颅CT示右侧颅中窝骨折，右侧颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。头颅MRI示右侧面神经、听神经、三叉神经走行区信号异常。

二、病情评估

（一）主要诊断

颅底骨折（右侧颅中窝）

脑挫裂伤（右侧颞叶）

蛛网膜下腔出血

多组颅神经损伤（右侧面神经、听神经、三叉神经）

（二）颅神经损伤评估

颅神经

损伤表现

评估结果

面神经（Ⅶ）

右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，鼓腮漏气

右侧周围性面神经麻痹（House-Brackmann分级Ⅲ级）

听神经（Ⅷ）

右侧听力下降，耳鸣，前庭功能障碍（闭目难立征阳性）

右侧感音神经性耳聋，前庭功能紊乱

三叉神经（Ⅴ