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主动脉瓣置换+升主动脉置换（Wheat手术）术后护理查房

时间：2025年12月27日10:00

地点：心外科ICU病房

主持人：李护士长（心外科ICU护士长）

参加人员：张主管护师、王护师、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：58岁

床号：ICU-05

住院号：2025-CS-1234

诊断：主动脉瓣重度狭窄伴关闭不全、升主动脉瘤（直径5.2cm）

手术时间：2025年12月25日08:00-14:30

手术名称：主动脉瓣置换术（机械瓣）+升主动脉置换术（Wheat手术）

一、患者病情汇报（责任护士：刘护士）

（一）术前情况

患者因“活动后胸闷、气短1年，加重伴胸痛1周”入院。术前心脏超声提示：主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，瓣口面积0.7cm2（重度狭窄），跨瓣压差85mmHg；升主动脉扩张，最大直径5.2cm，符合“升主动脉瘤”诊断。患者有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。术前心功能分级（NYHA）Ⅲ级，6分钟步行距离320米。

（二）术后恢复情况

生命体征（截至查房时）：

体温：36.8℃

心率：85次/分（窦性心律）

血压：125/75mmHg（静脉泵入硝酸甘油5μg/kg/min维持）

呼吸：18次/分（经鼻导管吸氧，氧流量3L/min，SpO?98%）

中心静脉压（CVP）：8cmH?O

伤口与引流：

胸骨正中切口敷料干燥，无渗血、渗液；双侧胸管引流液呈淡红色，24小时引流量约150ml，已夹闭右侧胸管，左侧胸管引流通畅。

心包引流管已拔除，穿刺点愈合良好。

实验室检查（术后第2天）：

血常规：Hb105g/L，WBC11.2×10?/L，PLT120×10?/L

生化：肌酐78μmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L

凝血功能：PT14.2秒（INR1.2），APTT35秒（机械瓣置换术后，目标INR1.8-2.5，目前已开始口服华法林2.5mgqd）

心肌酶：CK-MB25U/L，肌钙蛋白I0.3ng/ml（较术后第1天明显下降）

管路情况：

气管插管已拔除（术后18小时），目前自主呼吸平稳。

右颈内静脉置管（CVC）通畅，用于输液及监测CVP；左桡动脉置管用于有创血压监测，计划今日拔除。

导尿管通畅，尿液清亮，24小时尿量约1800ml。

患者主观感受：

主诉伤口轻度疼痛（NRS评分3分），可耐受；无胸闷、气短或胸痛症状；食欲差，今日已进食少量流质饮食（米汤）。

二、护理评估与重点观察内容（主管护师：张主管）

（一）循环系统评估

心功能监测：

重点观察血压波动：Wheat手术涉及主动脉瓣及升主动脉置换，术后需严格控制血压（收缩压维持在120-140mmHg），避免主动脉吻合口张力过高导致出血或吻合口漏。目前硝酸甘油泵入剂量稳定，血压控制理想，但需警惕体位性低血压（患者今日首次下床坐起时需密切监测）。

心率管理：机械瓣置换术后，心率应维持在60-90次/分，避免心率过快增加心肌耗氧或影响机械瓣充盈。患者目前心率85次/分，无需调整β受体阻滞剂剂量（术后口服美托洛尔25mgbid）。

容量管理：

CVP维持在8-12cmH?O为宜，今日补液计划：晶体液1000ml（生理盐水+5%葡萄糖）+胶体液500ml（羟乙基淀粉），严格记录出入量，避免容量超负荷导致心衰。

（二）呼吸系统评估

患者术后18小时顺利拔管，目前呼吸功能良好，但需警惕肺部并发症：

指导患者每2小时翻身、拍背，鼓励有效咳嗽、咳痰（因胸骨切口疼痛，患者咳嗽力度不足，需使用腹带固定胸部，减轻疼痛）。

今日计划行胸部X线检查，评估肺部膨胀情况及有无胸腔积液。

（三）抗凝管理

机械瓣置换术后需终身抗凝，目前INR1.2尚未达标，需每日监测凝血功能，根据INR调整华法林剂量（目标INR1.8-2.5）。

观察有无出血倾向：如牙龈出血、皮肤瘀斑、引流液颜色突然加深等。患者目前引流液正常，无出血迹象。

（四）疼痛与舒适管理

患者伤口疼痛NRS评分3分，目前使用口服布洛芬缓释胶囊（0.3gbid）镇痛。计划增加非药物镇痛措施：如播放舒缓音乐、指导深呼吸放松训练，降低患者对疼痛的敏感度。

（五）并发症预防

感染：术后体温正常，白细胞计数略高（考虑应激反应），继续遵医嘱使用头孢哌酮舒巴坦钠（2gq12h）抗感染治疗，观察切口有无红肿、渗液。

肾功能损伤：患者术前肾功能正常，术后尿量充足（1ml/kg/h），肌酐稳定，需继续维持血压稳定，避免肾灌注不足。

神经系统并发症：Wheat手术需阻断升主动脉，有脑缺血风险。目前患者意识清楚，定向力正常，无头痛、头晕或肢体活动障碍，继续观察神经系统体征。

三、护理问题与护理措施（责任护士：刘护士）

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