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脊柱患者的个案护理

一、个案基本信息与病情概述

（一）患者基本情况

患者张某，男性，45岁，建筑工人，因“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，生命体征平稳。

（二）病情诊断与评估

经腰椎X线、CT及MRI检查，患者被诊断为L1椎体压缩性骨折，骨折压缩程度约为椎体高度的1/3，椎管内未见明显骨块占位，脊髓及神经根无明显受压。患者腰背部疼痛剧烈，VAS评分（视觉模拟评分法）为8分，翻身、坐起等动作均受限，双下肢感觉、运动功能正常，生理反射存在，病理反射未引出。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题